超敏C反應(yīng)蛋白及胱抑素C與急性心肌梗死后心室重構(gòu)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:急性心肌梗死(AMI)是臨床上的急危重癥，是冠心病常見且危重的類型，有著高住院率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人類的健康。急性心肌梗死后心室重構(gòu)是導(dǎo)致病情進(jìn)行性發(fā)展，引起心力衰竭、惡性心律失常甚至心源性猝死等的重要因素。目前很多研究已經(jīng)表明炎癥反應(yīng)在AMI的發(fā)病過程中起著重要作用，但在AMI后心室重構(gòu)的具體作用和機(jī)制仍不甚明確。本研究通過檢測(cè)AMI患者入院時(shí)血清超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)和胱抑素C(CysC)的水平，結(jié)合入院后1

2、周及隨訪末（12個(gè)月）的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。探討血清Hs-CRP和CysC的水平與首發(fā)AMI后心室重構(gòu)程度的相關(guān)性，為臨床AMI的治療、病情評(píng)估和預(yù)后的預(yù)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:納入2013年10月-2015年10月期間，在廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的發(fā)病24h以內(nèi)的首次確診急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，包括前壁32例，廣泛前壁13例，下壁24例，正后壁11例;入選者均符合2012年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)、

3、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)及世界心臟聯(lián)盟(WHF)共同制定并發(fā)表的AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除陳舊心梗、周圍血管或血栓性疾病、腦卒中、風(fēng)心病、甲狀腺疾病、結(jié)核、惡性腫瘤、急慢性感染等患者;對(duì)入選患者入院后24小時(shí)內(nèi)抽靜脈血測(cè)定血清Hs-CRP、CysC及其他生化指標(biāo)，于入院后1周行心臟超聲測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)，另選同期門診健康體檢者80

4、例為對(duì)照組，分析兩組間各參數(shù)的差異。所入選AMI患者于隨訪末（12個(gè)月）復(fù)查超聲心動(dòng)圖，并詳細(xì)記錄以上指標(biāo)，設(shè)定發(fā)病后1周LVEDV為L(zhǎng)VEDV0，隨訪末（12個(gè)月）時(shí)LVEDV為L(zhǎng)VEDV1，LVEDV增長(zhǎng)率△LVEDV％=(LVEDV1-LVEDV0)/LVEDV0×100％。并根據(jù)△LVEDV％的大小將AMI組患者劃分為心室重構(gòu)組(△LVEDV≥20％，n=19)和非重構(gòu)組(△LVEDV＜20％，n=61)，比較兩組之間各參數(shù)的差

5、異。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間差異的比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。分析血清Hs-CRP及CysC水平與左室重構(gòu)各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性，采用Spearman法。將性別、年齡、Hs-CRP、CysC、CK-MB、TC、TG、高血壓、糖尿病等臨床指標(biāo)與與心室重構(gòu)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.AM

6、I組患者血清Hs-CRP水平為7.41±1.85mg/L，血清CysC水平為1.68±0.35mg/L;對(duì)照組的血清Hs-CRP水平為1.46±0.23mg/L，血清CysC水平為0.44±0.12mg/L; AMI組患者血清Hs-CRP及CysC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1、圖1）。
　　2.AMI組患者發(fā)病后1周LVEF57.3±7.8％，LVEDV96.7±15.4ml，LVEDD46.3±6.2

7、mm;對(duì)照組LVEF68.2±9.4％，LVEDV78.4±13.2ml，LVEDD40.5±3.7mm;兩組間各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05，見表1、圖1）。
　　3.AMI組患者隨訪末(12個(gè)月)復(fù)查超聲心動(dòng)圖，LVEF48.69±6.53％，LVEDV108.4±14.8ml，LVEDD52.74±8.28mm;根據(jù)隨訪末（12個(gè)月）△LVEDV％的大小將AMI組患者分為心室重構(gòu)組(△LVEDV≥20％)和非

8、重構(gòu)組(△LVEDV＜20％):心室重構(gòu)組:19例，男性12例，女性7例，年齡62.58±8.31(41～78)歲。非重構(gòu)組:61例，男性39例，女性22例，年齡64.92±9.16(45～78)歲（見表2）。兩組間年齡、性別、體重、血脂、糖尿病、梗死部位、治療方法（保守治療、溶栓治療、PCI治療）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。心室重構(gòu)組患者血清Hs-CRP水平為9.46±1.72mg/L，血清CysC水平為1.98±0.

9、33mg/L;非重構(gòu)組患者血清Hs-CRP水平為4.15±1.25mg/L，血清CysC水平為1.32±0.21mg/L;心室重構(gòu)組患者血清Hs-CRP及CysC均顯著高于非重構(gòu)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2、圖2）;心室重構(gòu)組患者LVEF44.7±6.4％，LVEDV128.4±13.2m1，LVEDD60.5±7.1mm;非重構(gòu)組患者LVEF59.3±7.8％，LVEDV90.7±15.4m1，LVEDD42.3±5.8

10、mm;兩組間各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05，見表2、圖2）。
　　4.血清Hs-CRP與LVEDD(r=0.75，P＜0.05)、LVEDV(r=0.58，P＜0.05)呈顯著正相關(guān);與LVEF(r=-0.73，P＜0.05)呈顯著負(fù)相關(guān)(表3、圖3-5)。血清CysC與LVEDD(r=0.48，P＜0.05)、LVEDV(r=0.75，P＜0.05)呈顯著正相關(guān);與LVEF(r=-0.52，P＜0.05)呈顯著負(fù)

11、相關(guān)(表4、圖6-8)。
　　5.將性別、年齡、Hs-CRP、CysC、CK-MB、血脂、高血壓、糖尿病等臨床指標(biāo)與心室重構(gòu)做Logistic回歸分析，結(jié)果顯示Hs-CRP和CysC進(jìn)入回歸方程，其他指標(biāo)被剔除，說(shuō)明在本研究中Hs-CRP和CysC與心室重構(gòu)獨(dú)立相關(guān)，是預(yù)示心室重構(gòu)的可靠指標(biāo)。
　　結(jié)論:
　　1.在心肌梗死急性期，血清Hs-CPR、CysC濃度有不同程度的升高，在心肌梗死早期及晚期均發(fā)生心室重構(gòu);