腦鈉素與急性心肌梗死后左室重構(gòu)、血運重建方式及預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：應(yīng)用快速床旁檢測設(shè)備，對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后患者進(jìn)行急性期及恢復(fù)期BNP測定，通過對比同期和3個月后心室重構(gòu)指標(biāo)的變化，探討B(tài)NP對AMI后左室功能、CHF的早期診斷意義；明確BNP與AMI后左室重構(gòu)的發(fā)生及程度的關(guān)系；并評價急性期血漿BNP濃度對于AMI的預(yù)后價值。通過測定血漿BNP濃度，各組恢復(fù)期超聲心動圖指標(biāo)的變化以及1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率的比較，探討延遲PCI改善左室重構(gòu)的機制和效果，從而為延遲PCI對

2、左室重構(gòu)的干預(yù)提供可靠的理論依據(jù)和客觀指標(biāo)。 方法：連續(xù)入選急性心肌梗死患者110例，于急性期(72小時內(nèi))和恢復(fù)期(第6周)應(yīng)用美國博適一Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭診斷儀測定全血BNP值，以及左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。所有患者隨訪1年，隨訪終點為死亡、癥狀性心衰、再發(fā)心肌梗死缺血發(fā)作。根據(jù)左心室舒張末期容積增加率△LVEDVI將患者分組，△LVEDVI[(恢復(fù)期LVEDV

3、I-急性期LVEDVI)/急性期LVEDVI]大于20％為左心室重構(gòu)組，否則為非重構(gòu)組。根據(jù)恢復(fù)期左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)將患者分為LVEF≤40％組和LVEF＞40％組。根據(jù)血運重建方式的不同分為溶栓組、延遲PCI組和保守治療組。 結(jié)果：①重構(gòu)組急性期、恢復(fù)期LVEDVI均顯著高于非重構(gòu)組(P＜0.01)，LVEF在急性期和恢復(fù)期重構(gòu)組均顯著低于非重構(gòu)組(P＜0.01)。重構(gòu)組BNP濃度在急性期為334.6±110.1pg/

4、ml，恢復(fù)期為265.8±75.6pg/ml；非重構(gòu)組BNP濃度在急性期為170.2±55.5pg/ml，恢復(fù)期為130.9±46.7pg/ml，均有顯著差異(P＜0.001=。重構(gòu)組血漿BNP濃度與急性期LVEDVI(r=0.58，P＜0.001)和恢復(fù)期LVEDVI(r=0.56，P＜0.001)之間存在密切的正相關(guān)；與急性期LVEF(r=-0.73，P＜0.001)、恢復(fù)期LVEF(r=-0.65，P＜0.001)之間存在密切的負(fù)

5、相關(guān)。②LVEF≤40％組BNP濃度顯著高于LVEF＞40％組(急性期364.7±106.0pg/mlVS177.6±57.0pg/ml、恢復(fù)期291.4±64.8pg/mlVS136.6±47.3pg/ml)(P＜0.001=。急性期血漿BNP與AMI后恢復(fù)期LVEF之間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.86，p＜0.001)，與LVEDVI正相關(guān)(r=0.69，p＜0.001)。③死亡的病人中BNP值(568.6±342.6)較高，與非死亡病

6、人(232.3±115.0)相比有顯著差異(p=0.019)。發(fā)生心血管事件患者，其血漿急性期BNP水平(395.0±219.4)明顯增高，與未發(fā)生心血管事件者BNP水平(191.2±78.5)相比差異顯著(P＜0.001)。以BNP的中位數(shù)和另兩個四分位數(shù)做為分離點將病人分為四組，發(fā)現(xiàn)在BNP較高的病人中死亡率也較高，心血管事件的發(fā)生在BNP較高的病人中也較多(p＜0.001)。多元回歸分析心血管事件的主要影響因素顯示早期BNP值是1

7、年內(nèi)心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。④保守治療組BNP值、左室重構(gòu)發(fā)生率分別高于溶栓治療組和延遲PCI組，差異具有顯著性(p＜0.001)，而延遲PCI組BNP值、左室重構(gòu)發(fā)生率又低于溶栓治療組(p＜0.001)。保守治療組具有較高的死亡率、癥狀性心衰、缺血發(fā)作及總心血管事件發(fā)生率，溶栓治療組發(fā)生率較低，而延遲PCI組上述事件發(fā)生率進(jìn)一步減低。 結(jié)論：①AMI時BNP明顯升高，其濃度與心功能狀態(tài)顯著相關(guān)，并且保持動態(tài)相關(guān)，可動態(tài)反

8、映AMI后心功能的變化。AMI急性期血漿BNP與心功能不全指標(biāo)有顯著相關(guān)關(guān)系，可以用于AMI后心功能不全的早期判別。②AMI后發(fā)生左室重構(gòu)者比非重構(gòu)者具有較高的血漿BNP水平，AMI后BNP持續(xù)升高為發(fā)生左室重構(gòu)的高危因素。③急性期BNP濃度是1年內(nèi)心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，BNP高的AMI病人有高的心肌梗死后心衰發(fā)生率，總心血管事件發(fā)生率較高，死亡率較高。BNP可作為AMI預(yù)后的標(biāo)志物。④BNP可以成為評價延遲PCI療效的無創(chuàng)指標(biāo)