急性淋巴細(xì)胞白血病造血干細(xì)胞移植前行全身放療的靶區(qū)及臨床對比.pdf

1、目的：
　　通過對10例急性淋巴細(xì)胞白血病患者造血干細(xì)胞移植前行兩種不同方案的全身放療（TBI,TMLI），對比兩種放療計(jì)劃之間的靶區(qū)、計(jì)劃及臨床反應(yīng)和臨床效果的差異，比較兩種放療方案在臨床治療中的利弊，為臨床治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選取自2016年5月-2016年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的10例急性淋巴細(xì)胞白血病造血干細(xì)胞移植前行全身放療的病例，均符合以下要求：均行骨髓穿刺活檢，病理診斷明確，為急性

2、淋巴細(xì)胞白血??；放療前已行大劑量化療及鞘內(nèi)注射化療。將CT定位掃描圖像資料導(dǎo)入Eclipse工作站，在CT圖像上勾畫臨床靶區(qū)體積（CTV）；包括 TBI、TMLI兩種不同靶區(qū)。其中，TBI的CTV為除外正常危及器官的全身；TMLI的CTV范圍包括全身骨骼、主要淋巴結(jié)鏈及脾臟，考慮保留患者生育功能，原則上不將睪丸作為靶區(qū)照射，但實(shí)際治療時(shí)需要結(jié)合化療方案和患者及其家屬的意愿。兩種靶區(qū)需要評(píng)價(jià)的危及器官均包括雙側(cè)晶體及雙側(cè)肺。計(jì)劃處方由CT

3、V外擴(kuò)0.5cm得到的PTV，統(tǒng)一給予12Gy/6F。靶區(qū)的劑量學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：PTV的Dmax、Dmean、D98、D95、D50、D02、V12；危及器官：雙側(cè)肺的Dmax、Dmean、V5，雙側(cè)晶體的Dmax、Dmin。比較不同放療計(jì)劃的臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、納差、口干、發(fā)熱、腹瀉、皮疹）及臨床效果（移植結(jié)果）的不同。
　　結(jié)果：
　　1.靶區(qū) TMLI和TBI兩者的靶區(qū)適形度都比較高，能滿足處方劑量的要求，12G

4、y的劑量分布均勻。
　　2.危及器官兩種靶區(qū)的危及器官均能控制在正常范圍內(nèi)，就肺受量來說， TMLI的肺平均受量要低于TBI。
　　3.不良反應(yīng) TMLI和TBI的不良反應(yīng)沒有明顯差異，患者治療時(shí)比較明顯的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐（均為I- II級(jí)），納差，口干，腹瀉，發(fā)熱、皮疹，治療時(shí)配合止吐藥、止瀉、補(bǔ)液等藥物對癥治療后均有好轉(zhuǎn)，患者均可耐受。
　　4.臨床效果 TBI6例患者全部移植成功，1例死亡（移植成功后出現(xiàn)

5、嚴(yán)重排異反應(yīng)，死于嚴(yán)重感染），TMLI4例患者均移植成功，未見移植排異反應(yīng)。
　　結(jié)論：
　　1.TBI和TMLI兩種方案均可滿足靶區(qū)劑量覆蓋、均勻性和適形性的要求， D95基本可以滿足處方劑量12Gy的要求，同時(shí)危及器官受量較低，對于肺的保護(hù)，TMLI可使肺平均受量更低，但兩種方案危及器官受量都在正常范圍內(nèi)。
　　2.TBI和TMLI臨床不良反應(yīng)類似，均為輕中度惡心、嘔吐、納差及口干等，配合對應(yīng)藥物應(yīng)用后患者均可耐受