缺血性腸病的臨床特點及死亡危險因素分析.pdf

1、目的:總結(jié)缺血性腸病(ischemic bowel disease，IBD)的臨床特點，分析與其院內(nèi)死亡相關(guān)的危險因素。
　　方法:回顧性分析2004年3月至2013年11月期間收治于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的診斷確切、資料詳實的172例IBD患者的臨床資料，比較腸系膜缺血(mesenteric ischemia，MI)組(n=122)與缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis，IC)組(n=50)、急性腸系膜缺血(acut

2、e mesenteric ischemia，AMI)組(n=99)與慢性腸系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)組(n=23)患者的臨床資料差異;根據(jù)治療結(jié)果分為生存組(n=152)與死亡組(n=20)，采用單因素分析方法探討年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、個人史、實驗室化驗指標、并發(fā)癥、治療方式與病死率之間的相關(guān)性，并對有意義的指標進行多因素Logistic回歸分析。
　　結(jié)果:172例IBD患者的平均

3、年齡為(58.83±14.65)歲，男女比例為1.02∶1。中老年人占90.7％，青年人僅占9.3％?；A(chǔ)疾病主要包括高血壓（47例，27.33％）、房顫（29例，16.86％）、腦梗塞（26例，15.12％）、冠心病(21例，12.21％)、糖尿病（20例，11.63％）。個人史主要包括吸煙（46例，26.74％）、飲酒（24例，13.95％）、腹部手術(shù)史（38例，22.09％）。臨床上主要以持續(xù)性腹痛為首發(fā)癥狀（159例，92.44

4、％）、輕壓痛為陽性體征（130例，75.58％），其他較多見的癥狀為嘔吐（71例，41.28％）、惡心（69例，40.11％）、腹脹(46例，26.74％)、便血(40例，23.26％)、腹瀉(24例，13.95％)及體重減輕（21例，12.21％），腹部查體亦可見反跳痛（44例，25.58％）、肌緊張(29例，16.86％)及腸鳴音減弱(26例，15.12％)。
　　各組均以腹痛為主要癥狀。對比MI組與IC組患者的臨床資料可見:

5、IC的發(fā)病年齡、女性發(fā)病率、有高血壓的比例、表現(xiàn)為便血、腹瀉、體重減輕的比例高于MI組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);MI的病死率、有房顫、吸煙、飲酒的比例、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、輕壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱的比例高于IC組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對比AMI組與CMI組患者的臨床資料可見:CMI的女性患病率、體重減輕的比例較AMI高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　在院期間死亡20例，病死率為11.

6、63％，其中內(nèi)科保守治療111例，死亡9(8.11％)例，手術(shù)或介入治療61例，死亡11(18.03％)例。在對其死亡危險因素的單因素分析中，高齡、腦梗塞病史、并發(fā)休克、血凝血酶原時間(PT)延長、活化部分凝血酶原時間(APTT)延長、血肌酐(Cr)升高、血尿素氮(Urea)升高、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高及血清白蛋白(ALB)降低具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);多因素Logistic回歸分析顯示:腦梗塞病史(OR=7.83

7、8，P=0.001)和并發(fā)休克(OR=9.328，P=0.006)是影響IBD院內(nèi)死亡的獨立危險因素，血清白蛋白(OR=0.919，P=0.023)是IBD死亡的預(yù)測性因素。
　　結(jié)論:1.IBD臨床表現(xiàn)不典型，對于有基礎(chǔ)疾病的中、老年人如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，應(yīng)高度懷疑本病可能。MI病情兇險，常伴房顫、吸煙及飲酒習慣，相對突出的癥狀是腹痛伴惡心、嘔吐，且腹部陽性體征較多，其中CMI女性多見、也常伴有體重減輕。IC預(yù)后良好，常伴高血壓，