虛擬現(xiàn)實(shí)鏡對(duì)人眼視覺(jué)功能的影響.pdf

1、背景:
　　虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual reality，VR)是指使用者通過(guò)頭戴顯示器及可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)與虛擬的三維世界進(jìn)行真實(shí)的互動(dòng)體驗(yàn)。該技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于教育、娛樂(lè)、醫(yī)療、工業(yè)、商業(yè)等各個(gè)民用領(lǐng)域。然而，目前有很多學(xué)者提出觀看3D視頻時(shí)調(diào)節(jié)與輻輳的不一致可能導(dǎo)致出現(xiàn)視疲勞、干眼、一過(guò)性調(diào)節(jié)性斜視、視頻終端綜合癥等功能性眼病。同時(shí)，又有學(xué)者提出觀看VR立體視頻，可以訓(xùn)練睫狀肌功能，解除睫狀肌痙攣，達(dá)到改善視疲勞，控制近視發(fā)展作

2、用。到目前為止，有關(guān)VR使用對(duì)視覺(jué)功能的影響尚不明確，而且據(jù)我們了解，目前尚沒(méi)有文章全面評(píng)估基于頭戴式顯示器所設(shè)計(jì)的虛擬現(xiàn)實(shí)鏡對(duì)視覺(jué)功能影響。因此，本研究擬評(píng)價(jià)虛擬現(xiàn)實(shí)鏡使用前后視力、屈光度、調(diào)節(jié)功能、輻輳功能、瞳孔大小、斜視角、視疲勞癥狀變化及探討各指標(biāo)變化間的關(guān)系，為健康使用VR鏡提供眼部的健康檢查和評(píng)估，并為臨床診療此類癥狀提供一定的依據(jù)。
　　第1部分 短期虛擬現(xiàn)實(shí)鏡使用對(duì)人眼視覺(jué)功能的影響
　　目的:
　　

3、研究持續(xù)使用虛擬現(xiàn)實(shí)鏡15分鐘和30分鐘視覺(jué)功能參數(shù)及視疲勞癥狀的改變，并探討引起參數(shù)改變的原因。
　　方法:本研究通過(guò)了浙一醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審，招募2016.11至2017.3來(lái)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院及浙江大學(xué)國(guó)際醫(yī)院無(wú)明顯眼科疾病的受試者。分別測(cè)量受試者VR使用前，使用后及使用后休息30分鐘時(shí)的視力（包括遠(yuǎn)視力、近視力、矯正視力、低對(duì)比敏感視力、眩光視力）、屈光度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈敏度、輻輳功能、AC/

4、A值、瞳孔大小、斜視角、視覺(jué)作業(yè)能力及視疲勞問(wèn)卷評(píng)分，采用配對(duì)樣本T或者配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)分別比較使用后、使用后休息30分鐘與使用前的差別。針對(duì)每一項(xiàng)使用前后的變化值，采用Pearson或Spearman兩兩相關(guān)性檢驗(yàn)檢驗(yàn)各項(xiàng)視覺(jué)參數(shù)改變之間的相互關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　研究共納入受試者55人，其中15分鐘組40人（包括18～24歲青年亞組16人，45～60歲中老年亞組12人），30分鐘組15人。發(fā)現(xiàn):1.

5、視力:15分鐘組VR使用后受試者遠(yuǎn)視力(LogMAR)提升-0.09(95％CI，-0.12～-0.06，P＜0.001)、近視力(LogMAR)提升-0.05(95％CI，-0.08～-0.03，P＜0.001)、矯正視力(LogMAR)提升-0.04(95％CI，-0.06～-0.02，P＜0.001)及低對(duì)比敏感視力(LogMAR)提升-0.06(95％CI，-0.08～-0.03，P＜0.001)，均具有顯著差異。休息30分鐘后

6、除了近視力(LogMAR)仍較受試前顯著提升-0.02(95％CI，-0.04～-0.01，P=0.005)外，遠(yuǎn)視力、矯正視力及低對(duì)比敏感視力與受試前比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視力、低對(duì)比敏感視力及矯正視力改變與瞳孔大小改變呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，與屈光度、調(diào)節(jié)功能、輻輳功能、視疲勞評(píng)分的改變無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)受試后瞳孔較前顯著縮小-0.34mm(95％CI，-0.46～-0.22，P＜0.00

7、1)，屈光度較前無(wú)顯著差異0.05D(95％CI，-0.04～0.13，P＞0.05)。近視力改變與調(diào)節(jié)幅度改變呈正相關(guān)(P＜0.01)，與瞳孔大小、屈光度、輻輳功能、視疲勞評(píng)分的改變無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　2.調(diào)節(jié)、輻輳功能:15分鐘組VR使用后受試者調(diào)節(jié)幅度提升0.41D(95％CI，0.11～0.71，P=0.008)、正相對(duì)調(diào)節(jié)提升0.34D(95％CI，0.11～0.56，P=0.004)、調(diào)節(jié)靈活度提升1.29

8、CPM(95％CI，0.84～1.74，P＜0.001)，均具有顯著差異。調(diào)節(jié)滯后較前顯著縮小-0.19D(95％CI，-0.27～-0.10，P＜0.001)。集合度數(shù)、分開(kāi)度數(shù)、AC/A值較受試前無(wú)顯著差異(P＞0.05)。但30分鐘組AC/A值較前顯著下降-0.98(95％CI，-1.51～-0.45，P＜0.001)。相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)幅度改變與集合度數(shù)改變呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。
　　3.視疲勞癥狀:15分鐘組VR使用

9、后視疲勞評(píng)分較使用前無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但其中中老年亞組視疲勞評(píng)分較前顯著增加(Z=2.37，P=0.018)。30分鐘組視疲勞評(píng)分較前顯著增加(Z=3.41，P=0.001)，但休息30分針后均較受試前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)視疲勞評(píng)分改變與視覺(jué)作業(yè)能力答對(duì)數(shù)及調(diào)節(jié)靈活度的改變呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與視力、調(diào)節(jié)幅度、輻輳功能、瞳孔大小、AC/A值其改變無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:

10、　　1.短期觀看VR視頻可以在短時(shí)間內(nèi)改善裸眼視力、近視力、矯正視力及低對(duì)比敏感視力。其中裸眼視力、矯正視力及低對(duì)比敏感視力的提升可能為亮適應(yīng)造成瞳孔縮小所致，和屈光度等無(wú)關(guān)，而近視力的改善與調(diào)節(jié)幅度的增加相關(guān)。短期VR使用對(duì)屈光度不產(chǎn)生影響。
　　2.短期VR使用可以改善人眼調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正相對(duì)調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)靈敏度。但其可打破正常調(diào)節(jié)、輻輳功能之間的相互關(guān)系，并表現(xiàn)為AC/A值減小。
　　3.連續(xù)30分鐘使用VR可導(dǎo)致視

11、疲勞，且中老年人更容易出現(xiàn)視疲勞癥狀，但休息30分鐘均可恢復(fù)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)靈敏度、單位時(shí)間視覺(jué)作業(yè)正確數(shù)可以作為評(píng)價(jià)觀看VR視頻后視疲勞的客觀指標(biāo)，而調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合度數(shù)、AC/A值、瞳孔大小的改變等與主觀視疲勞癥狀改變無(wú)相關(guān)性。
　　第2部分 長(zhǎng)期虛擬現(xiàn)實(shí)鏡使用對(duì)人眼視功能的影響
　　目的:
　　研究連續(xù)1個(gè)月使用VR鏡對(duì)人眼視覺(jué)功能的影響。
　　方法:
　　本研究通過(guò)了浙一醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審，

12、招募2016.11至2017.2來(lái)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院及浙江大學(xué)國(guó)際醫(yī)院無(wú)明顯眼科疾病的受試者。分別測(cè)量受試者VR使用前及持續(xù)1個(gè)月每天3～4次，每次15分鐘使用后的視力（包括遠(yuǎn)視力、近視力、矯正視力、低對(duì)比敏感視力、眩光視力）、屈光度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈敏度、輻輳功能、AC/A值、瞳孔大小、斜視角、視覺(jué)作業(yè)能力及視疲勞問(wèn)卷評(píng)分，采用配對(duì)樣本T或者配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)比較使用前后的差別。
　

13、　結(jié)果:
　　研究共納入受試者20名。發(fā)現(xiàn)連續(xù)使用VR1月后受試者近視力(LogMAR)提升-0.03(95％CI，-0.06～-0.01;P=0.01)，調(diào)節(jié)幅度提升0.69D(95％CI，0.26～1.11;P＜0.01)，調(diào)節(jié)靈活度提升0.90CPM(95％CI，0.45～1.35;P＜0.01)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。遠(yuǎn)視力、矯正視力、低對(duì)比敏感視力、眩光視力、屈光狀態(tài)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、輻輳功能、AC/A、瞳孔大小、