農村區(qū)域公共衛(wèi)生體系績效控制機制研究.pdf

1、[目的]
　　本研究以機制設計理論及管理控制理論為指導，通過系統(tǒng)研究農村公共衛(wèi)生體系績效形成的內在規(guī)律，基于農村公共衛(wèi)生體系的投入、運行和產出三個關鍵環(huán)節(jié)，對農村公共衛(wèi)生體系運行流程進行分析；從績效形成的能力、壓力和動力三個角度尋找影響公共衛(wèi)生績效的關鍵因素；確定農村公共衛(wèi)生體系績效控制的主體、客體以及主要控制手段；并對我國公共衛(wèi)生體系績效控制相關政策進行分析；在此基礎上，設計構建相應的公共衛(wèi)生績效控制機制，將為促進農村公共衛(wèi)生績

2、效改善，加快農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)全面建設小康社會和社會主義新農村的戰(zhàn)略目標提供理論指導和技術支持。
　　[方法]
　　通過分析中國公共衛(wèi)生體系績效改革相關的政策發(fā)展進程，探尋中國農村公共衛(wèi)生體系績效改革的演變歷程和關鍵內容；通過典型案例研究及現(xiàn)場調研對農村公共衛(wèi)生體系運行流程進行分析以尋找公共衛(wèi)生體系控制關鍵因素；運用專家咨詢法、層次分析法，確定農村公共衛(wèi)生體系績效控制關鍵影響因素集合及其權重。通過詞頻分析法和專家咨詢法確

3、定農村公共衛(wèi)生體系績效控制主體、客體及主要控制手段。借鑒機制設計理論，對農村公共衛(wèi)生體系績效控制各元素的經濟特征進行分析設定，通過運用管理控制理論，對公共衛(wèi)生體系績效控制基本過程進行分析；最后從SDG建模法出發(fā)，建立農村公共衛(wèi)生體系績效控制機制。數據來源：一是實證研究現(xiàn)場調研數據；二是專家咨詢數據。
　　[結果]
　?。?）2003年以來，國家頒布政策的時間相對連續(xù)，政策制定的部門主要包括國務院、原衛(wèi)生部/衛(wèi)計委、財政部等，

4、其中以原衛(wèi)生部/衛(wèi)計委頒布的政策較多，其次是國務院。相關政策主要包括綜合政策、人力政策、財力政策、物力政策、組織政策以及其他政策。
　?。?）農村公共衛(wèi)生體系運行流程分為“投入-產出-結果”三個維度，投入維度分人力、財力、物力、組織和外部環(huán)境，過程維度分為公共衛(wèi)生服務效率、服務質量和服務可及性，結果維度分為健康改進結果、健康公平性和社會評價三方面。
　?。?）農村公共衛(wèi)生體系績效控制關鍵影響因素包括人力資源、財力資源、物力資

5、源、組織體系和體系外部環(huán)境五個一級因素，14個二級因素和30個三級因素。（4）公共衛(wèi)生體系關鍵影響因素分為能力類因素，包括人力、物力、財力及技術等能力；動力類因素，包括物質動力、精神動力及信息動力；壓力類因素，包括各控制主體（政府、公共衛(wèi)生服務機構）、控制手段（政策、項目、規(guī)則）以及社會公眾等的壓力。
　?。?）農村公共衛(wèi)生體系績效控制主體及其控制強度包括政府（0.6072）、衛(wèi)生服務機構（0.1551）及衛(wèi)生行政部門（0.237

6、7）；控制客體及其可控程度包括鄉(xiāng)級服務機構（0.6483）、村級服務機構（0.1220）、縣級服務機構（0.2296）；控制手段包括政策、項目、規(guī)則。
　　(6)農村公共衛(wèi)生體系績效控制機制設計的基本過程為控制主體通過控制管理目標對控制客體設定期望狀態(tài)，控制客體根據個體目標既傾向制定個體期望回報，將期望狀態(tài)與期望回報調整到相適宜的結構，控制客體即可向管理目標接近。
　?。?）公共衛(wèi)生服務機構的經濟特征為非均等化概率、關鍵控制

7、因素、可控性、自身效益損失和機構關鍵責任系數；政府的經濟特征包括政府失靈概率和政府責任指數，居民的經濟特征包括健康損失和可控性。
　?。?）控制主體的經濟特征包括責任指數a和責任主體在關鍵控制因素中承擔的責任系數b；控制客體ek的經濟特征是可控程度C和利益損失L。
　?。?）農村公共衛(wèi)生體系績效控制目標為非均等化概率趨近于0，既關鍵控制點的選擇以及控制力的大小趨近于最優(yōu)化，從而使得系統(tǒng)的控制達到最優(yōu)。
　　[結論]

8、r>　　（1）國家在制定績效改進政策的同時，要及時追蹤其實施的結果，并在此基礎上對政策內容不斷調整，以適應不斷變化和發(fā)展的實際情況。
　?。?）農村公共衛(wèi)生體系績效管理的目標是以公平性和可及性作為前提的，最終目標是達到公共衛(wèi)生服務均等化，所以在設計績效控制機制時，應該將需方即居民的利益作為重要的考慮環(huán)節(jié)。
　　(3)農村公共衛(wèi)生體系績效控制過程關鍵環(huán)節(jié)是將系統(tǒng)初始狀態(tài)和控制后狀態(tài)進入量化器對系統(tǒng)進行評估。
　　(4)農

9、村公共衛(wèi)生體系績效控制的關鍵因素的確定需要根據系統(tǒng)狀態(tài)進行篩選，關鍵因素之間力的作用會發(fā)生相互轉化，最終希望達到的穩(wěn)態(tài)時壓力和動力能夠最大程度地轉化為可作為穩(wěn)定狀態(tài)存在的能力。
　　(5)建立農村公共衛(wèi)生體系績效控制機制，能夠明確體系內各要素的成分及相互聯(lián)系，可以更有效率地達到資源配置的最優(yōu)化，提高公共衛(wèi)生體系的運行績效。
　　[創(chuàng)新與不足]
　　本研究主要創(chuàng)新點：
　?。?）從理論功能和實踐導向的多重分析角度下

10、，探討農村公共衛(wèi)生體系績效控制機制，并將其分解為可量化的控制要素。
　?。?）本研究的機制并非單一從一個角度入手設計，而是分別從時間流程、理論流程以及作用力等多個角度去分析構建機制，對農村公共衛(wèi)生體系的績效控制做了較為全面和詳細的剖析。
　?。?）在對體系整體績效控制機制的研究基礎上，通過對控制要素的拆分，構建每個影響因素對農村公共衛(wèi)生體系績效的控制機制，提出相應的控制策略以及控制后對體系績效的改善程度，為農村公共衛(wèi)生績效改