孤獨(dú)癥譜系障礙兒童腦白質(zhì)纖維兩年隨訪研究.pdf

1、[引言]孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)是一種起病于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙，其核心臨床表現(xiàn)是社會交流障礙和局限、刻板的興趣及行為。已有研究顯示ASD患兒在兒童期、青少年期及成人期腦白質(zhì)纖維束的完整性存在異常，但多數(shù)研究為橫斷面研究，縱向觀察研究很少，尤其缺乏從ASD起病初期即開始的隨訪性研究。
　　[目的]本研究選取71例2～3歲ASD及年齡、智能相匹配的發(fā)育遲緩(DD)兒童為研究對象，對比分析入組時兩組被試腦白質(zhì)主要纖維束的完整性上的差

2、別及其與臨床癥狀之間的相關(guān)性;再通過兩年的隨訪，對比觀察ASD組及DD組兒童兩年間白質(zhì)纖維束完整性的變化，以期發(fā)現(xiàn)ASD患兒腦白質(zhì)主要纖維束發(fā)育軌跡的異常。
　　[方法]運(yùn)用兒童孤獨(dú)癥評定量表(CARS)、孤獨(dú)癥診斷訪談修訂版(ADI-R)、孤獨(dú)癥療效評估(ATEC)等評估工具對40名ASD組及31名DD組兒童進(jìn)行第一次臨床心理評估，同時進(jìn)行T1加權(quán)三維磁共振成像（MRI）和彌散張量成像(DTI)掃描，隨訪兩年后重新評估并完成第二

3、次核磁共振掃描。應(yīng)用基于感興趣區(qū)(ROI)的方法對兩組被試的腦影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，橫向比較兩組被試在兩個年齡段時腦白質(zhì)重要纖維束結(jié)構(gòu)完整性的差異，主要觀察指標(biāo)為19條纖維束（21個ROI）的平均各向異性分?jǐn)?shù)(FA)，然后進(jìn)一步分析ASD組各條纖維束FA值的變化與臨床特征（CARS量表總分、ADI-R和ATEC量表的各個分量表分）之間的相關(guān)性。
　　[結(jié)果]
　　1.在2～3歲時，與DD組相比ASD組21個感興趣區(qū)的白質(zhì)纖維束

4、的平均FA值差異均無顯著性;ASD組21個感興趣區(qū)的纖維束的FA值與臨床癥狀的相關(guān)分析顯示:ATEC量表的總分與右側(cè)內(nèi)囊前支的FA值負(fù)相關(guān);ATEC量表的語言分量表分與總胼胝體（r=-0.347，p=0.038）、胼胝體膝部(r=-0.358，p=0.032)、右側(cè)內(nèi)囊前支(r=-0.351，p=0.036)、左側(cè)內(nèi)囊(r=-0.367，p=0.028)、左側(cè)扣帶回(r=-0.338，p=0.043)、左側(cè)鉤束、(r=-0.337，p=

5、0.044)以及左側(cè)額枕下束的平均FA值呈負(fù)相關(guān);ATEC量表的社交分量表分與右側(cè)內(nèi)囊(r=-0.355，p=0.033)和右側(cè)內(nèi)囊后支負(fù)相關(guān);CARS量表總分及ADI-R量表的各分量表分與ASD組21個感興趣區(qū)纖維束的FA值之間無相關(guān)性。
　　2.在4～5歲時，與DD組相比ASD組兒童總胼胝體、胼胝體膝部、雙側(cè)鉤束、左側(cè)扣帶束、雙側(cè)內(nèi)囊、右側(cè)內(nèi)囊后支、左側(cè)內(nèi)囊前支及右側(cè)下縱束的FA值降低，差異具有顯著性。ASD組21個感興趣區(qū)纖

6、維束的FA值與臨床癥狀的相關(guān)分析顯示:ATEC量表總分與右側(cè)弓狀束的FA值正相關(guān);ATEC量表社交分量表分與左側(cè)弓狀束的FA值正相;ATEC量表感知覺分量表分與左側(cè)額枕下束的FA值負(fù)相關(guān);ADI-R量表起病的項目分與左側(cè)弓狀束的FA值正相關(guān);ASD組CARS量表總分及其他ADI-R量表的各分量表分與21個感興趣區(qū)纖維束的FA值與之間的無相關(guān)性。
　　3.對比分析ASD組兩年間21個感興趣區(qū)纖維束的FA值的變化結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除胼胝體壓部