2005~2014年河南省艾滋病患者抗病毒治療后生存及影響因素分析.pdf

1、目的:
　　了解河南省艾滋病患者抗病毒治療后生存狀況，探討影響艾滋病患者抗病毒治療后生存狀況的影響因素。
　　方法:
　　本研究的研究對(duì)象為河南省2005年1月1日~2014年12月31日期間加入國(guó)家抗病毒治療的30376名艾滋病患者，采用回顧性研究方法，收集研究對(duì)象開(kāi)始治療及治療結(jié)束后的一般人口學(xué)特征、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)及治療結(jié)束后的狀態(tài)信息。
　　采用國(guó)家艾滋病抗病毒治療機(jī)構(gòu)客戶端軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用

2、SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均值（±標(biāo)準(zhǔn)差）或中位數(shù)，分類變量的描述采用頻數(shù)和百分比；采用壽命表法估算研究對(duì)象的累積生存率和描繪生存曲線，采用 Kaplan-Meier估算不同因素間的生存率和描繪生存比較曲線，采用 log-rank法檢驗(yàn)其差異；抗病毒治療后生存時(shí)間的影響因素分析采用單變量和多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入30376例研究對(duì)象，男性有17866例，占58

3、.8％，女性有12510例，占41.2%，男女比例為1.4:1。年齡43.7±11.3歲。
　　1．研究對(duì)象一般特征：研究對(duì)象的職業(yè)以農(nóng)民/民工為主，教育程度以小學(xué)及以下和中學(xué)居多。感染途徑主要為血液傳播，有18548例，占61.1%。Log-rank檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者抗病毒治療后生存率在性別、年齡、婚姻狀況、感染途徑、職業(yè)和教育程度的分布中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2．抗病毒治療相關(guān)特征：在30376例研究對(duì)象中，結(jié)核病史，占2.

4、6%；TP-SMZ服用史，占22.5%。初始治療方案以使用“D4T/AZT+3TC+NVP/EFV”方案為主；7294例艾滋病患者在隨訪過(guò)程中更換為二線抗病毒藥物，占24.0%；有2308例在距觀察結(jié)局最近的1次隨訪中顯示近7天中漏服過(guò)抗病毒藥物，占7.6%。以在鄉(xiāng)或村級(jí)治療機(jī)構(gòu)治療為主。Log-rank檢驗(yàn)顯示，除 TP-SMZ服用史外，患者抗病毒治療后生存率在基線有無(wú)結(jié)核病史、臨床分期、初始治療方案、基線癥狀數(shù)、最近1次隨訪顯示近7

5、d是否漏服藥物、隨訪過(guò)程中是否更換二線藥物、治療機(jī)構(gòu)級(jí)別的分布中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3．艾滋病患者的結(jié)局情況：在隨訪觀察期內(nèi)共4827例艾滋病患者死亡，其中因艾滋病相關(guān)疾病死亡3927例，占81.3%，病死率為3.2/100人年（3927/122350.6），死亡患者抗病毒治療后生存時(shí)間的中位數(shù)是1.3（IQR：0.3～3.3）年，最長(zhǎng)為9.66年。
　　4．艾滋病患者生存時(shí)間影響因素分析：逐步回歸法進(jìn)行生存時(shí)間多因素

6、分析，結(jié)果顯示，女性、年齡越小、已婚或同居、同性性傳播途徑、無(wú)結(jié)核病史、臨床分期為Ⅰ或Ⅱ期、初始治療方案為D4T或AZT+3TC+NVP或EFV、基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平越高、基線癥狀數(shù)越少、最近1次隨訪顯示近7天沒(méi)有漏服抗病毒藥物、其他職業(yè)、教育程度越高、隨訪過(guò)程中更換了二線抗病毒治療藥物的艾滋病患者抗病毒治療后生存時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中相對(duì)于基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平為0～200個(gè)/mm3的患者，基線201～350

7、個(gè)/mm3、351～500個(gè)/mm3、501～個(gè)/mm3的患者抗病毒治療后死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低（調(diào)整后HR分別為0.6、0.5、0.4）。
　　結(jié)論:
　　1.河南省艾滋病患者抗病毒治療后可以降低病死率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
　　2.年齡越小、女性、初始治療方案為D4T或AZT+3TC+NVP或EFV、基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平越高、最近1次隨訪顯示近7d沒(méi)有漏服抗病毒藥物、隨訪過(guò)程中更換了二線抗病毒治療藥物的艾滋病患者抗病毒