常見革蘭陰性桿菌對頭孢曲松耐藥機制的研究.pdf

1、目的:檢測分析本地區(qū)分離自無菌體液的頭孢曲松耐藥的革蘭陰性桿菌攜帶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended spectrumβ-lactamases，ESBL）基因的情況，了解ESBL基因在不同菌種中的分布，分析不同基因型與耐藥表型之間的關(guān)系。
　　研究方法:通過收集2015年1月至12月間分離自無菌體液的頭孢曲松耐藥的革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、沙門菌屬細(xì)菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌），每種細(xì)菌4-6株，或

2、者選取全部菌株。取臨床懷疑為感染患者的相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。血液標(biāo)本利用全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)監(jiān)測培養(yǎng)，其他無菌體液標(biāo)本無菌方法接種平板，生長的菌落使用VITEK MS鑒定，VITEK2COMPACT進(jìn)行敏感性試驗。耐藥的判定折點遵循臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會2016年標(biāo)準(zhǔn)。提取細(xì)菌DNA，并測序。
　　結(jié)果:283株頭孢曲松耐藥的革蘭陰性桿菌中，共檢出144個blaCTX-M，14個blaSHV，149個blaTEM。除外148個blaTEM-

3、1和1個blaSHV-1與ESBL無關(guān)的基因，總共檢出158個ESBL基因。這些基因來源于132株細(xì)菌。陰性桿菌總的ESBL基因攜帶率為46.64％。72株大腸埃希菌，有意義的ESBL基因攜帶率為84.72％。65株肺炎克雷伯菌，ESBL基因攜帶率為78.46％。44株菌陰溝腸桿菌，ESBL基因攜帶率為27.27％。48株銅綠假單胞菌，ESBL基因攜帶率為8.33％。有意義的ESBL基因中，分離最多的是blaCTX-M，占所有ESBL基

4、因的91.14％。有CTX-M-15基因的細(xì)菌對頭孢他啶、氨曲南的耐藥率高于有CTX-M-14、CTX-M-3、CTX-M-55基因的細(xì)菌，而對于有CTX-M-55基因的耐藥菌對頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率則高于攜帶CTX-M-14、CTX-M-15、CTX-M-3基因的細(xì)菌，而同時有CTX-M-14，15兩種耐藥基因的細(xì)菌對頭孢他啶、頭孢吡肟兩種藥物的耐藥率呈上升趨勢，而對氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦得耐藥率卻呈下降趨勢。