磁共振檢出肺小結(jié)節(jié)的序列優(yōu)化及浸潤性肺腺癌的診斷.pdf

1、第一部分磁共振檢出小肺結(jié)節(jié)的序列優(yōu)化
　　目的：
　　探討磁共振掃描肺小結(jié)節(jié)的序列選擇及其優(yōu)化。
　　方法：
　　前瞻性收集肺部單發(fā)或多發(fā)≥6mm，≤20mm肺結(jié)節(jié)病人，于CT掃描完成24小時內(nèi)行3-T磁共振掃描。掃描序列為 T1-VIBE，T1-Star-VIBE，T2-TSE，HASTE序列，HASTE及T2-TSE序列分別各自增加240ms的反轉(zhuǎn)恢復(fù)時間重新掃描。由兩位放射學(xué)專家獨立讀片。計算或測量每個序列

2、肺結(jié)節(jié)總檢出率，實性結(jié)節(jié)檢出率、磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率、CNR（對比噪聲比）值及結(jié)節(jié)最大徑。以CT的圖像表現(xiàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較各序列結(jié)節(jié)總檢出率、實性結(jié)節(jié)檢出率、磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率、CNR及最大徑是否有差異。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料的比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計算兩位磁共振圖像閱片者的一致性，統(tǒng)計學(xué)方法為Kappa檢驗。
　　結(jié)果：
　　2014年12月－20

3、16年12月，共納入肺結(jié)節(jié)病人136名（58.3±12.2歲），男性74名（59.8±10.1歲），女性62名（56.7±14.3歲）。共有結(jié)節(jié)145個。最大徑為15.2±6.1mm。其中實性結(jié)節(jié)85例，最大徑為14.7±6.3mm。磨玻璃密度結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃密度結(jié)節(jié)及混合密度結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)60例，最大徑為14.2±5.2mm。結(jié)節(jié)總檢出率為84.1％。其中實性結(jié)節(jié)共檢出73例，總檢出率為85.9%，實性結(jié)節(jié)在各序列的檢出率分別為T1-V

4、IBE（60.0%），STAR-VIBE（72.9%），HASTE（81.1%），HASTE-IR（82.4%），T2-TSE（76.5%），T2-TSE-IR（83.5%）。磨玻璃結(jié)節(jié)共檢出49例，檢出率為81.6%，磨玻璃結(jié)節(jié)在各序列的檢出率分別為 T1-VIBE（11.7%），STAR-VIBE（15.0%），HASTE（75.0%），HASTE-IR（78.3%）， T2-TSE（66.7%），T2-TSE-IR（81.7%）。

5、實性結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)的總檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異。各序列的CNR值分別為 T1-VIBE（33.7±12.1）， STAR-VIBE（95.1±33.2），HASTE（61.0±15.5），HASTE-IR（70.6±21.1）， T2-TSE（47.3±12.2），T2-TSE-IR（71.9±22.1），有統(tǒng)計學(xué)差異。磁共振各序列顯示結(jié)節(jié)的最大徑相較于CT圖像均偏小，且有統(tǒng)計學(xué)差異。兩位閱片者一致性檢驗Kappa值為0.782（P<0.0

6、01）。
　　結(jié)論：
　　3-T磁共振成像在肺結(jié)節(jié)檢出的應(yīng)用中有著巨大的潛力。HASTE-IR序列及T2-TSE-IR序列可用于≥6mm肺結(jié)節(jié)的檢出。而且磁共振成像可用于磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出。
　　第二部分磁共振浸潤性肺腺癌的診斷
　　目的：
　　探討磁共振在鑒別診斷以磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的浸潤性肺腺癌中的使用價值。
　　方法：
　　回顧性分析2014年12月－2016年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院CT

7、磁共振科行肺部CT及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者。所有病人經(jīng)外科手術(shù)切除且病理證實為癌前病變或臨床分期為Ⅰ期早期肺腺癌。磁共振掃描序列為DWI，T1-Star-VIBE，T2-TSE，HASTE序列，HASTE及T2-TSE序列分別各自增加240ms的反轉(zhuǎn)恢復(fù)時間重新掃描。由兩位閱片者（閱片者1工作經(jīng)驗大于10年，閱片者2工作經(jīng)驗小于5年）在不知道病理結(jié)果的情況下分析病變的影像特征，有分歧者經(jīng)兩人商討后達(dá)成一致。測量磁共振圖像以下指

8、標(biāo)：
　　(1)病變大??；
　　(2)T2信號強(qiáng)度；
　　(3)結(jié)節(jié)ADC值。
　　依據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行分組，將浸潤前病變（包括AAH、AIS）與微浸潤性病變歸為一組，即組A；浸潤性病變?yōu)橐唤M，即組B。比較兩組病人的3種指標(biāo)是否有差異。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料如滿足正態(tài)分布采用兩個獨立樣本 t檢驗，若不滿足正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗計。計數(shù)資料使用卡方檢驗。使用ROC曲線進(jìn)行診

9、斷實驗評價。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　最后納入人群共共34人，年齡55.8±12.0歲。其中男性14人，年齡57.1±14.7歲；女性20人，年齡54.9±10.1歲。共納入結(jié)節(jié)34例。組A15例，包括AAH4例，AIS2例，MIA9個，組B19例。組B中女性比例高于組A中女性患者的比例（69.4%vs46.7%），但無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.1.638,P=0.201）。組B中患者發(fā)病年齡小于組A中

10、患者發(fā)病年齡（54.3±13.1歲vs57.6±10.8歲）,但無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.786,P=0.438）。組A中病變直徑小于組B中病變直徑（9.9±2.6mm vs13.1±2.7mm），且有統(tǒng)計學(xué)差異（t=-3.405，P=0.002）。組A中病變的T2信號強(qiáng)度低于組B中的病變直徑（93.0±8.3 vs113.6±22.9），且統(tǒng)計學(xué)差異（t=-3.6，P=0.001）。組A中病變ADC值要低于組B（1.0±0.2*10-3m

11、m2/s vs1.3±0.3*10-3mm2/s），且有統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.697，P=0.011)。ROC曲線分析，區(qū)分組A病變與組 B病變的最佳指標(biāo)是病變大小，界值為11.5mm，敏感度為73.7%，特異度為73.3%。AUC值為0.791(95%可信區(qū)間:0.640,0.942)。
　　結(jié)論：
　　3-T磁共振，使用結(jié)節(jié)大小、T2信號強(qiáng)度、ADC值，對于鑒別診斷浸潤性肺腺癌是有幫助的。磁共振鑒別浸潤性肺腺癌與浸潤前病