1533份全腸外營(yíng)養(yǎng)處方分析及營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性考察.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)2015年住院患者全腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）處方的全面分析，深入了解TPN的處方合理性和臨床應(yīng)用情況，為規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)合理使用提供可靠依據(jù)。并根據(jù)TPN處方分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)胰島素在裝有不同營(yíng)養(yǎng)液成分的PVC輸液袋中的吸附情況及典型全腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性進(jìn)行考察，為T(mén)PN的安全有效應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：采用回顧性調(diào)查方法對(duì)1533份TPN處方進(jìn)行整理，記錄并分析患者基本信息（性別、年齡、體重、診斷結(jié)果、營(yíng)

2、養(yǎng)狀況等）及TPN用藥情況（藥物種類(lèi)、用量及用藥天數(shù)）。以糖脂比、熱氮比、液體量、營(yíng)養(yǎng)組分組成、電解質(zhì)濃度及用藥天數(shù)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)TPN處方進(jìn)行全面分析。模擬臨床使用狀態(tài)，將胰島素與葡萄糖注射液、氯化鈉注射液及TPN溶液分別置于PVC袋中混合，采用高效液相色譜法，測(cè)定不同時(shí)間取樣時(shí)胰島素的濃度變化情況，計(jì)算PVC袋對(duì)胰島素的吸附率。選擇四組臨床常用的典型TPN處方，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范配制腸外營(yíng)養(yǎng)液，測(cè)定腸外營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓、pH值及在不同時(shí)

3、間脂肪乳粒徑的變化情況，考察腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性。
　　結(jié)果：調(diào)查顯示1533份TPN處方的使用主要分布在普通外科、消化內(nèi)科、心胸外科和肝膽外科等科室，以老年患者為主。TPN處方構(gòu)成和臨床使用比較規(guī)范，但缺少針對(duì)具體病人情況的個(gè)體化用藥方案，糖脂比、熱氮比、液體量等指標(biāo)上仍有不合理現(xiàn)象存在。為控制血糖平穩(wěn)，其中有65.6％的TPN處方加入了胰島素。研究發(fā)現(xiàn)胰島素在裝有不同液體的PVC袋中10h內(nèi)未發(fā)生明顯變化，裝有葡萄糖注射液或氯化

4、鈉注射液的PVC袋對(duì)胰島素的吸附率低于5%，裝有全腸外營(yíng)養(yǎng)液的PVC袋對(duì)胰島素吸附率低于6%，與文獻(xiàn)報(bào)道不太一致。臨床常用四組不同處方的TPN溶液pH值在5.7-5.9之間，滲透壓在900~1100mOsm/L之間，加入不同電解質(zhì)的TPN溶液中脂肪乳的粒徑隨時(shí)間延長(zhǎng)有增大的趨勢(shì)，但24h內(nèi)均小于250nm，表明營(yíng)養(yǎng)液性質(zhì)穩(wěn)定，符合臨床配制及使用要求。
　　結(jié)論：
　　1、1533份TPN處方使用基本合理、規(guī)范，藥師應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)