七氟烷或丙泊酚誘導(dǎo)用于纖維支氣管引導(dǎo)下無(wú)肌松氣管鏡插管臨床效果的比較.pdf

1、目的：
　　比較利用七氟烷或者丙泊酚同時(shí)靶控輸注舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)后，在不給于肌松藥的情況下，同時(shí)使用纖維支氣管鏡進(jìn)行氣管插管，觀察其臨床效果。
　　方法：
　　60個(gè)選擇一定日期做手術(shù)的患者，年齡大約在18-65歲之間，體重與身高的平方之比在18.5-24之間，男病人與女病人比例沒(méi)有要求，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，將病人速記分配到兩個(gè)組內(nèi)，分別是七氟烷組（S組）或者丙泊酚組（P）組，兩個(gè)均即利用計(jì)算機(jī)控制泵入舒芬太尼，在利用纖維

2、支氣管鏡的幫助下經(jīng)過(guò)口腔來(lái)實(shí)施氣管插管。所有病患在進(jìn)入手術(shù)室以后，都無(wú)一例外的監(jiān)測(cè)心電圖，利用袖帶記錄血壓（NBp），心率(HR)，脈搏氧飽和度(SpO2)，護(hù)士進(jìn)行輸液，從開(kāi)始到結(jié)束整個(gè)操作流程中輸液的速度保持在4ml/min。給予咪達(dá)唑侖2mg，鼻導(dǎo)管(2L/min)吸氧5min,連接肌松監(jiān)測(cè)儀。兩個(gè)組都選擇利用計(jì)算機(jī)控制輸入舒芬太尼，并且選擇效應(yīng)室模式，在裝置上按鍵選擇性別，年齡，身高，體重，輸入濃度為0.3ng/ml。丙泊酚也同

3、時(shí)選擇利用計(jì)算機(jī)泵入，選定起始濃度為3.5 ug/ml,開(kāi)始后，利用面罩讓病人吸氧，若誘導(dǎo)過(guò)程中SpO2<90％，則先托起下頜，若SpO2下降不能改善時(shí)，則輔助呼吸。七氟烷組選用潮氣量法誘導(dǎo)，預(yù)先告知患者氣體為有機(jī)溶劑的味道，將蒸發(fā)器和新鮮氣流打?yàn)殡p8%，面罩緊緊扣住病人的臉面部，讓患者做大口呼吸，直至患者沒(méi)有意識(shí)，操作者很大聲的叫喚也沒(méi)有反應(yīng)后，撥動(dòng)患者睫毛也沒(méi)有反應(yīng)時(shí)，將蒸發(fā)器濃度調(diào)減低到4%，新鮮氣流調(diào)到4 L/min，等待患者的

4、下頜比較松，OAA/S≤2時(shí)，這個(gè)時(shí)候開(kāi)始利用鏡子實(shí)施插管。同時(shí)助手寫下患者在剛剛進(jìn)入室后（T0）、誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插管后即刻（T3）、插管后1min（T4）、插管后2min（T5）的血壓（MAP）、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)；及誘導(dǎo)前（T1），誘導(dǎo)后（T2），及插管后（T3）的TOF值（%）；鏡子進(jìn)入的鏡深度及管子插入的深度，誘導(dǎo)后OAA/S評(píng)分；記錄插管及術(shù)后24h時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率。
　　結(jié)果：

5、r>　　兩組間比較，P組MAP在T2時(shí)較S組降低，HR在T2時(shí)、T3時(shí)、T4時(shí)、T5時(shí)較S組升高，意識(shí)消失與誘導(dǎo)時(shí)間較S組長(zhǎng)，給麻黃堿例數(shù)較S組多（P<0.05）；兩組的MAP、HR在其余各時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的插管時(shí)間，進(jìn)鏡及插管深度，給阿托品例數(shù)， TOF值，誘導(dǎo)后OAA/S評(píng)分，副作發(fā)生的情況方面統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)沒(méi)有比較意義（P>0.05）。與T1時(shí)比較，P組MAP在T2時(shí)、T3時(shí)降低，HR在T3時(shí)升高； S組