某院436名骨科患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.pdf

1、目的：抗菌藥在治療感染疾病中有至關(guān)重要的作用，近一些年來抗菌藥物的濫用，致病菌的耐藥性和耐藥菌的不斷增多，感染疾病預(yù)防、治愈困難較大。在各種常見疾病中，骨科疾病也極為常見，骨科抗菌藥不合理應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)、耐藥性增加、耐藥菌種類增多情況，導(dǎo)致患者感染，并且具有突發(fā)病特點(diǎn)且常伴有心血管系統(tǒng)病變，也極易引起消化系統(tǒng)并發(fā)癥，最終造成治療失敗。所以骨科手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，了解骨科抗菌藥物的使用情況現(xiàn)狀，對抗菌藥在臨床上能夠合理被應(yīng)用具

2、有重要意義。我院是綜合性三甲醫(yī)院，骨科患者多，感染類型以及抗菌藥物使用量大且多，抗菌藥使用情況、耐藥菌的耐藥性、致病菌分布等問題調(diào)查有代表意義。本研究資料來源于邯鄲市中心醫(yī)院住院部藥房電子信息管理系統(tǒng)提供的自2014年5月至2016年5月到院骨科病區(qū)就診患者用藥統(tǒng)計(jì)的有效數(shù)據(jù)，分析研究骨科手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，并得出已導(dǎo)致感染的最主要因素，及時(shí)采取有效措施，避免院內(nèi)感染的發(fā)生；另一方面研究分析骨科住院患者治療過程中抗感染藥物的使用情

3、況，針對抗感染藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行評價(jià)，對于不合理用藥情況進(jìn)行分析，并作出相應(yīng)的措施，保證合理用藥。
　　方法：第一部分，采用回顧性調(diào)查方法，收集出院患者病例，對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄、整理、匯總、系統(tǒng)輸入并逐例校對。核實(shí)完畢后，將匯總后的調(diào)查表的各個(gè)項(xiàng)目依次編碼，使用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)的系統(tǒng)錄入，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比來描述表示。本研究將影響醫(yī)院感染可能因素當(dāng)做自變量，是

4、否發(fā)生醫(yī)院感染作應(yīng)變量，調(diào)查表相關(guān)因素進(jìn)行賦值。通過卡方檢驗(yàn)(包括校正χ2檢驗(yàn))分析或Fisher精確概率法分析比較由于各暴露因素在不同水平上導(dǎo)致的發(fā)病率，通過雙側(cè)檢驗(yàn)方式，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯著性檢驗(yàn)先釆用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，再將單因素logistic逐步回歸分析，得出骨科患者住院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　第二部分，為分析感染患者醫(yī)院中治療性及預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況，本文回顧性調(diào)查我院骨

5、科手術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的患者資料。通過將收集整理的原始數(shù)據(jù)錄入Epidata中，建立數(shù)據(jù)庫；錄入內(nèi)容經(jīng)審核無誤后導(dǎo)入Excel以及SPSS中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；選擇合適的描述指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析方法，采用均數(shù)、最大最小值等方式對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用頻數(shù)、率或構(gòu)成比對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)來比較組間率；用非條件Logistic回歸進(jìn)行抗菌藥物使用不合理影響因素的分析，綜合分析和整理抗菌藥物應(yīng)用的狀況及趨勢，通過相關(guān)指導(dǎo)原則判斷其用藥的

6、合理性。
　　結(jié)果：骨科住院患者年齡較大，患者的內(nèi)科原發(fā)基礎(chǔ)疾病，治療過程中由于住院、臥床時(shí)間長，另外骨折損傷及手術(shù)創(chuàng)傷與侵入性操作導(dǎo)致的患者機(jī)體自身抵抗力下降，是導(dǎo)致骨科患者尤其老年骨科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率高的主要原因。不合理用藥方面，預(yù)防性使用抗菌藥物不合理主要表現(xiàn)為選藥檔次過高，占69.67％，其次為用藥劑量過大，占62.33%；治療性使用抗菌藥物中，無指征頻繁換藥與用藥療程過長為不合理用藥主要表現(xiàn)形式。
　　結(jié)論

7、：針對骨科住院患者這一特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視，針對其病因與特點(diǎn)釆取積極、有效的防范措施；治療過程中通過分析確定危險(xiǎn)因素后，及時(shí)進(jìn)行有針對性的開展防止感染措施；通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作等措施，有效降低醫(yī)院感染率。針對目前存在的不合理用藥的問題，醫(yī)院應(yīng)該通過繼續(xù)加強(qiáng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師掌握合理使用抗菌藥物的基本知識，合理、正確地使用抗菌藥物；工作中重視臨床藥師在合理用藥中的地位，加強(qiáng)臨床藥學(xué)指導(dǎo)。另外為了提高臨床醫(yī)師和臨床藥師的業(yè)