威海某二甲醫(yī)院普外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對比分析.pdf

1、目的：
　　分析威海地區(qū)某二甲醫(yī)院普外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性情況，驗證臨床藥師干預(yù)和抗菌藥物專項整治為圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理化帶來的益處，對臨床圍手術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物做出指導(dǎo)。
　　方法：
　　自2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》頒布實施前后分別調(diào)取威海地區(qū)某二甲醫(yī)院普外科2015年1月～6月（干預(yù)前，320例）與2016年1月～6月（干預(yù)后，345例）兩個不同時間段的圍手術(shù)期患者病例，

2、摒棄影響圍手術(shù)期正常治療過程的因素如：術(shù)前合并有其他感染疾病存在的、患者自動出院或轉(zhuǎn)院的、住院期間因各種原因（手術(shù)部位感染原因除外）行2次以上手術(shù)者、死亡、其他不能搜集完整資料的病例，分別從用藥指征、藥物選擇、用藥時機、用法用量、聯(lián)合使用、用藥途徑及用藥療程等方面對圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及手術(shù)部位感染發(fā)生率、術(shù)后切口愈合、住院費用等情況進行分析。對比觀察新版本《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及臨床藥師干預(yù)對于臨床用藥的影響，以及對手術(shù)部

3、位感染的發(fā)生率、住院費用的影響情況。
　　結(jié)果：
　　1.干預(yù)前用藥指征不合理情況高于干預(yù)后，且多存在于Ⅰ類切口手術(shù)中，而干預(yù)后的不合理現(xiàn)象多與手術(shù)患者的感染發(fā)生風(fēng)險有明顯關(guān)聯(lián)，干預(yù)后用藥指征不合理情況較干預(yù)前有明顯改善（P＜0.01）。
　　2.與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者的用藥療程明顯縮短（P＜0.01）。
　　3.干預(yù)前用藥主要為頭孢菌素類49%，喹諾酮類29%等，干預(yù)后用藥主要為頭孢菌素類79%，克林霉素類1

4、3%等，更為符合圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物選擇要求，抗菌藥物選擇較之干預(yù)前明顯合理。
　　4.干預(yù)前組術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用時機把握不好，干預(yù)后組術(shù)前給藥時機把握的合理性較干預(yù)前有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01）。
　　5.干預(yù)前組中出現(xiàn)3例治療過程中無指征更換抗菌藥物，干預(yù)后組更換抗菌藥物是以標(biāo)本送檢后的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為主要依據(jù)，不合理的更換藥物及用法得以糾正。
　　6.在聯(lián)合用藥方面，干預(yù)后的不合理現(xiàn)象得以消除（P＜0.

5、05）。
　　7.與干預(yù)前比較，干預(yù)后圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物標(biāo)本送檢率由7.81%提高到38.55%（P＜0.05），SSI的發(fā)生率由3.12%下降到0.87%（P＜0.05），病人住院時間由平均14.89±1.25天縮短為12.14±1.38天（P＜0.05）。
　　8.干預(yù)后組病人的平均住院費用、平均藥物費用及平均抗菌藥物費用均較干預(yù)前組有明顯下降（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.在《抗菌藥物臨床應(yīng)

6、用指導(dǎo)原則》（2015年版）指導(dǎo)下，該院制定了一系列相關(guān)制度、政策，在臨床藥師的積極實施和臨床醫(yī)師的積極配合中，取得了良好的效果。
　　2.通過各種干預(yù)措施的實施，臨床醫(yī)師對抗菌藥物合理性應(yīng)用的意識明顯提高，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在用藥指征、藥物選擇、用藥療程、用法用量及標(biāo)本送檢率等方面的合理性均較干預(yù)前有明顯改善；圍手術(shù)期不合理地預(yù)防性應(yīng)用抗菌的情況較干預(yù)前明顯減少，降低了患者術(shù)后感染的發(fā)病率、減少住院時間和費用。