深圳某三甲醫(yī)院職業(yè)接觸抗癌藥物護士健康效應風險評估.pdf

1、目的：⑴了解深圳市某三甲醫(yī)院不同科室職業(yè)接觸抗癌藥物護理人員從業(yè)和健康狀況，探討不同人口學特征職業(yè)接觸ADs護士的ADs暴露水平與免疫功能及遺傳毒性損害特點之間的相關性，及相關監(jiān)測指標對評估損傷程度的準確性。⑵通過分析不同人口學特征職業(yè)接觸ADs護士的暴露指數(shù)與免疫功能及遺傳毒性損害特點之間的相關性，尋找該醫(yī)院職業(yè)接觸抗癌藥物護士工作中可能存在的環(huán)境危險因素，為制定職業(yè)暴露損傷的有效干預措施提供依據。
　　方法：選取符合納入標準的

2、深圳市某三甲醫(yī)院接觸ADs的不同科室84名護士為接觸組和符合納入標準的99名未接觸ADs的護士為對照組，作為研究對象。通過問卷調查，了解所有研究對象的不同的人口學特征以及在職業(yè)接觸ADs中對自覺癥狀判斷、防護知識掌握、自覺行為規(guī)范和環(huán)境危險因素等方面的認知、行為狀況，綜合分析、評定暴露指數(shù)等相關指標。再采用以下三種實驗方法對每位納入對象進行血液學免疫功能及遺傳毒性檢測。外周淋巴細胞微核細胞組學試驗：檢測每個研究對象外周淋巴細胞的微核細胞

3、率、微核率、核質橋率、核芽率及異常值，參照深圳市職業(yè)病防治院提供的正常參考值范圍，分析暴露指數(shù)與遺傳毒性損害之間的相關性。外周淋巴細胞彗星試驗：檢測外周淋巴細胞的形狀指標（彗星細胞率）、距離指標（彗尾長、彗星全長）、強度指標（彗頭DNA百分含量、彗尾DNA百分含量）和矩類指標（尾矩、Olive尾矩），從單細胞水平了解遷移部分的遷移長度和細胞拖尾率，定性、定量測定DNA原發(fā)損傷，分析不同人口學特征職業(yè)接觸ADs護士的ADs暴露水平與遺傳毒

4、性損害特點之間的相關性。血清免疫球蛋白檢測：采用免疫散射比濁法檢測方法測定183名護士的血清免疫球蛋白（lgG、IgM、IgA）水平，結合自設問卷及行為測評量表了解不同人口學特征與ADs暴露指數(shù)，分析比較暴露指數(shù)與血清免疫球蛋白水平之間的相關性。
　　結果：⑴自設問卷及行為測評量表的調查結果：ADs暴露指數(shù)在8個人口學特征中比較，各項血清免疫球蛋白水平僅與科室、年齡、接觸ADs年限及不同級別職稱4個特征有關（P<0.05），ADs

5、暴露指數(shù)相比較，僅在職業(yè)接觸ADs不同年限方面有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。⑵微核細胞組學試驗結果：微核細胞率異常（>15‰）為2.4％，細胞微核率異常（>15‰）為3.6%，核質橋率異常（>5‰）為0.0%，核芽率異常（>5‰）為1.2%，均在正常參考值范圍內，未見明顯職業(yè)損傷。人口學特征、ADs暴露指數(shù)與遺傳毒性損傷之間無相關性（P>0.05）。⑶外周淋巴細胞彗星試驗結果：在科室的比較的常規(guī)檢測指標中，僅強度指標慧頭DNA百分含量及

6、慧尾DNA百分含量有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而距離指標（尾長、彗星全長）、和矩類指標（尾矩、Olive尾矩）差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。⑷血清免疫球蛋白檢測結果：lgG（7.0～16.0 g/L）異常率為7.14%，IgM（0.4～2.3 g/L）異常率為3.57%，IgA（0.7～4.0 g/L）異常率為11.90%。職工體檢檔案中WBC（4～10×109/L）異常率為5.95%，癌胚抗原（CEA）異常率為13.10

7、%，其余納入標準的體檢指標中均無重大異常報告。護士的ADs暴露水平與血清免疫球蛋白IgA（r=-0.184、P>0.05）、IgM（r=-0.216、P<0.05）及IgG（r=-0.253、P<0.05）水平均呈負相關，ADs暴露指數(shù)越高，血清免疫球蛋白水平越低。ADs暴露指數(shù)在不同科室、不同年齡、接觸ADs年限及不同職稱級別比較中差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中以消化血液科護士ADs暴露指數(shù)最高。⑸評估后的可能的環(huán)境危險因素