多普勒超聲對子癇前期胎兒靜脈血流頻譜的研究分析.pdf

1、目的：運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)檢測正常妊娠和子癇前期胎兒靜脈血流頻譜及血流量，并記錄胎兒出生時(shí)的相關(guān)情況。本研究旨在發(fā)現(xiàn)胎兒靜脈血流參數(shù)隨妊娠孕周遞增的變化規(guī)律；通過對比分析找到子癇前期時(shí)胎兒靜脈血流參數(shù)及血流量比值的變化規(guī)律；探討子癇前期時(shí)胎兒靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化對胎兒宮內(nèi)狀況評估的應(yīng)用價(jià)值，并評價(jià)圍產(chǎn)兒結(jié)局。
　　方法：
　　1、選取子癇前期孕婦共90例，分為輕度子癇前期組和重度子癇前期組，孕周為20～40周的宮內(nèi)孕單活胎，作為

2、觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)蛋白尿（+）。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h，或隨機(jī)蛋白尿≥（+++）；發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。②孕婦除患有妊娠期高血壓疾病外不合并妊娠期糖尿病、腎病、心血管異常等

3、其它疾病。③胎兒無結(jié)構(gòu)畸形、無染色體異常。
　　2、選取195例在我院按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢的妊娠孕婦，并經(jīng)隨訪證實(shí)分娩后新生兒體檢為外觀正常嬰兒作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)準(zhǔn)確，無自身免疫性疾病、無影響血流動(dòng)力學(xué)的慢性疾病及妊娠合并癥；孕周為20～40周的宮內(nèi)孕單活胎，并通過超聲生長參數(shù)指標(biāo)測量與臨床估算孕周相符，大小在第10～90百分位數(shù)生長曲線，胎兒無結(jié)構(gòu)畸形、無染色體異常，且羊水量在正常范圍內(nèi)。按照妊娠孕周的

4、大小，將195例正常妊娠胎兒分為5個(gè)組：20～23+6周、24～27+6周、28～31+6周、32～35+6周、36～40周。
　　3、檢測對照組和子癇前期組胎兒靜脈血流（臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、下腔靜脈）的內(nèi)徑、血流參數(shù)（平均峰值流速TAmax、心室收縮峰值流速S、心室舒張峰值流速D、最大心房收縮回流流速A、靜脈前負(fù)荷指數(shù)PLI、搏動(dòng)指數(shù)PI、靜脈峰值流速指數(shù)PVIV）變化及靜脈導(dǎo)管與臍靜脈血流量的比值，并記錄胎兒出生時(shí)的分娩孕周、分

5、娩方式以及新生兒體重、Apgar評分。
　　4、應(yīng)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（％）表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、本研究得到對照組，不同孕周胎兒臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、下腔靜脈的內(nèi)徑測量值參考范圍，以及隨著妊娠孕周的遞增，各靜脈內(nèi)徑測量

6、值均逐漸增大，二者呈線性正態(tài)相關(guān)；
　　2、本研究得到對照組，不同孕周胎兒臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、下腔靜脈各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測量值范圍。發(fā)現(xiàn)隨著妊娠孕周的遞增，各靜脈血流速度參數(shù)值（UV-TAmax, DV-S、D、A、TAmax, IVC-S、D、A）均逐漸增高，二者呈正相關(guān)；而靜脈導(dǎo)管的血流阻力參數(shù)值（DV-PLI、PI、PVIV）與妊娠孕周無明顯相關(guān)性，其平均值均在0.5左右；
　　3、本研究發(fā)現(xiàn)對照組，胎兒臍靜脈血流量（QU

7、V）、靜脈導(dǎo)管血流量（QDV）數(shù)值隨妊娠孕周的增加而增大，但QDV/QUV比值隨孕周的增加而降低，其比值與妊娠孕周呈負(fù)相關(guān)；
　　4、輕度、重度子癇前期組與對照組比較，輕度與重度子癇前期組靜脈導(dǎo)管的血流阻力參數(shù)值（PI、PLI、PVIV）均高于對照組，QDV/QUV比值高于對照組，三組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　5、輕度、重度子癇前期組與對照組比較，輕度與重度子癇前期組的胎兒出生時(shí)孕婦分娩孕周、新生兒重量、Apgar評分均

8、低于對照組，但剖宮產(chǎn)率與引產(chǎn)率均高于對照組，三組兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)正常妊娠時(shí)，隨妊娠孕周的遞增，胎兒靜脈的內(nèi)徑數(shù)值、血流速度參數(shù)以及血流量均逐漸增大，反映了胎兒生長、發(fā)育過程中需氧量的增加。但靜脈導(dǎo)管血流量與臍靜脈血流量的比值隨妊娠孕周的遞增而逐漸減小，反映了在妊娠過程中胎兒與母體之間的血液循環(huán)逐漸完善，胎盤阻力降低引起胎兒心室順應(yīng)性增加。子癇前期時(shí)靜脈導(dǎo)管與臍靜脈血流量的比值較正常妊娠時(shí)增高，且與子癇的嚴(yán)