191例金黃色葡萄球菌血流感染臨床特征和預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　探討不同金黃色葡萄球菌血流感染(SA-BSI)預(yù)后患者的臨床特征，分析金黃色葡萄球菌血流感染治療預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法:
　　回顧性分析我院191例確診為SA-BSI患者，收集患者臨床病例資料:人口特征（年齡、性別）、基礎(chǔ)疾病、既往血培養(yǎng)陽性情況、發(fā)生血流感染前手術(shù)、有創(chuàng)性操作、抗生素、免疫抑制劑使用情況、感染來源危險分層、感染性休克發(fā)生率、APACHⅡ(Acute Physiology and Chr

2、onic Health Evaluation Scoaring)評分、是否入住ICU、早期治療反應(yīng)、30天治療成功與失敗情況。以30天為節(jié)點，分為臨床治療成功組和臨床治療失敗組，通過單因素以及多因素logistic回歸分析影響金黃色葡萄球菌血流感染患者的預(yù)后因素。其中進行了亞組分析，選取使用利奈唑胺治療的52例患者，分為利奈唑胺組和利奈唑胺替換糖肽類抗生素組。分析兩組患者臨床特征、替換抗生素原因，退熱時間、臨床有效率、細菌清除率、28天

3、病死率、藥物不良反應(yīng)，分析比較兩種治療方案對預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:
　　1.191例病人男性居多(68.6％)，平均年齡55.68±1.42歲。基礎(chǔ)疾病以腎功能不全(46.1％)和糖尿病(44.5％)最常見。31.9％的患者3個月內(nèi)曾經(jīng)住院，大多數(shù)的感染來自于低中等風險(68.1％)，平均APACHⅡ評分在血培養(yǎng)陽性24小時內(nèi)為13.66±5.22分。2.191例入選患者30天預(yù)后評估失敗率35.1％，成功組及失敗組兩組間

4、臨床特征存在明顯差異，失敗組較治療成功組患者有更高的年齡、糖尿病患病率、3個月內(nèi)住院比例、高風險感染來源比例、APACHⅡ評分，合并金黃色葡萄球菌肺炎患者較不合并肺炎患者治療失敗的機會都高，而導(dǎo)管來源感染較其他部位來源感染患者的治療失敗率低，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)較甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)所致感染的病死率高，發(fā)生感染性休克患者、既往血培養(yǎng)陽性患者的治療失敗比例高于對照組。3.30天治療失敗的相關(guān)單因素分析包

5、括高齡、糖尿病、近期住院、入住ICU、多重遷徙病灶、2周內(nèi)抗生素的使用、既往血培養(yǎng)陽性、感染性休克、MRSA、免疫抑制劑的使用、APACHEⅡ＞14、缺乏早期治療反應(yīng)。4.30天治療失敗的多因素logistic回歸分析包括缺乏早期治療反應(yīng)、多重遷徙性病灶、感染性休克、既往血培養(yǎng)陽性。5.早期有效的患者中30天治療成功率達78.4％，早期治療反應(yīng)差的患者其30天治療成功率為33.3％，兩組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000)。早期治療有

6、反應(yīng)的患者中30天治療失敗的原因包括:高風險來源、療程不足、未去除導(dǎo)管。6.利奈唑胺治療的金黃色葡萄球菌血流感染的52例患者，治療成功率76.9％，初始利奈唑胺及替換利奈唑胺組間無差異，發(fā)熱恢復(fù)時間:13.45±11.66天，利奈唑胺組較替換組稍短，臨床轉(zhuǎn)歸上28天內(nèi)病死率、7天累積病死率、14天累積病死率、7天細菌清除率、14天細菌清除率均無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1.金黃色葡萄球菌血流感染病人男性居多，平均年齡55.

7、68±1.42歲。基礎(chǔ)疾病以腎功能不全、糖尿病最常見。失敗組較治療成功組患者年齡、糖尿病患病率、3個月內(nèi)住院史比例、高風險感染來源比例、APACHⅡ評分更高、合并金黃色葡萄球菌肺炎患者較不合并肺炎患者治療失敗的機會更高，而導(dǎo)管來源感染較其他部位來源感染患者的治療失敗率低，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)較甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所致感染的病死率高，發(fā)生感染性體克患者、既往血培養(yǎng)陽性患者的治療失敗比例均高于對照組。2.30天治療失