ESLBD與EST治療老年人膽總管結石的研究.pdf

1、目的:經內鏡括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy，EST)是目前治療膽總管結石的主要方法之一。然而單獨應用EST的方法治療膽總管多發(fā)結石或者大結石(≥12mm)較為困難。最近，越來越多的報告顯示經內鏡括約肌切開聯(lián)合大球囊擴張（EST plus endoscopic papillarylarge-balloon dilation，ESLBD）在治療膽總管結石方面是有效的。本文的目的是評價ESLBD與EST在治療

2、老年人膽總管多發(fā)結石或者大結石的療效，同時也比較兩項技術的并發(fā)癥發(fā)生率。
　　方法:2014-03/2015-03共118例老年病人，所有病人膽總管結石總數(shù)大于或者等于3枚或者膽總管結石最大直徑大于或者等于12mm，采取ESLBD或者EST治療，分為兩組:ESLBD組(n=63)、EST組(n=55)。比較ESLBD組與EST組的最終取凈結石成功率、第一次ERCP取石的成功率、ERCP的次數(shù)、ERCP操作時間、機械性碎石的應用、住

3、院的時間及并發(fā)癥發(fā)生率;同時比較ESLBD組接受球囊(10-20mm)不同擴張時間的并發(fā)癥情況，如:胰腺炎、消化道出血、感染、穿孔，隨機分為30sec組(n=32)與60sec組(n=31)。在本研究中，我們對所有病人每3個月用彩超進行了6個月的結石復發(fā)的短期隨訪。
　　統(tǒng)計分析:應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間率的比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。<

4、br>　　結果:在最終取凈結石成功率上，ESLBD組高于EST組，分別為100％(63/63)與92.72％(51/55)，p=0.044。在第一次ERCP取凈結石成功率上，ESLBD組顯著高于EST組，分別為95.23％(60/63)與78.43％(40/51)，p=0.009。然而，在操作時間上，ESLBD組明顯短于EST組，分別為32.27min與41.56min，p＜0.001。機械性碎石使用率方面，ESLBD組明顯低于EST組

5、分別為11.11％(7/63)與45.45％(25/55)，p＜0.001。在胰腺炎、消化道出血、感染、穿孔等近期并發(fā)癥方面，ESLBD組與EST組顯示無明顯統(tǒng)計學差異，總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11％(7/63)與14.54％(8/55)， p=0.593。隨訪6個月后ESLBD組有1例膽總管結石復發(fā)，復發(fā)率為1.58％，EST組有6例膽總管結石復發(fā)，復發(fā)率為11.76％，P=0.044，雖然有統(tǒng)計學上的差異，但差異不典型，考慮與隨