CL評分與CPIS評分診斷肺炎的比較.pdf

1、目的：肺炎在重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit ICU）是一種極為常見的疾病，近年來其發(fā)病率逐年上升，病情發(fā)展迅速，伴隨住院時間及醫(yī)療費用的增加，乃至危及生命。因此早期、準(zhǔn)確、迅速診斷肺炎非常重要，目前傳統(tǒng)影像學(xué)診斷肺炎的方法中胸部X光胸片（Chest X Radio-graphy CXR）診斷肺炎的敏感性與特異性均較低，經(jīng)常存在漏診及誤診的情況。CT作為診斷肺炎的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率較高，但重癥患者轉(zhuǎn)運困難，不利于動

2、態(tài)監(jiān)測，且兩種方法都存在高輻射的缺點。本研究應(yīng)用近年來發(fā)展迅速的肺部超聲（Lung ultrasound LUS）與臨床肺部感染評分（Clinical Pulmonary Infection Score CPIS）。目的是以2005年IDSA/ATS臨床實踐指南聯(lián)合肺部CT為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，將入選患者CPIS評分中CXR替換為超聲，重新組合CPIS+LUS評分，簡稱CL評分，將CPIS評分、CPIS+PCT評分、CL評分、CL+PCT評分診

3、斷肺炎的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行分析，尋找肺炎診斷最佳方法，指導(dǎo)肺炎的早期診斷與治療。
　　方法：本研究收集2016年1月至2016年12月入住河北省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科疑似肺炎的患者，根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)對所有收集者進(jìn)行篩選。所有疑似肺炎患者入科后均行床旁肺部超聲檢查，將兩肺分為12個區(qū)，以人體胸骨中線及胸骨中軸面將胸部分為上下2個區(qū),再將每一個區(qū)以腋前線與腋后線為分界線分為前、中、后3個區(qū)。掃查分3個步驟:(1)

4、患者取仰臥位,操作者站在患者一側(cè)先掃查前胸壁2個區(qū),觀察胸膜及胸膜下病變；(2)患者仰臥位,掃查范圍由前胸壁延至側(cè)壁,在側(cè)胸壁探查中層肺野,觀察有無胸腔積液和肺部實變；(3)抬高患者一側(cè)身體,掃查背部肺野,進(jìn)一步探查胸腔積液和小片實變區(qū)。超聲檢查均由一位受過重癥超聲培訓(xùn)的醫(yī)師完成，并使患者于24小時內(nèi)完善CXR、肺部CT檢查。飛測Ⅲ全自動免疫熒光定量分析儀處理患者血樣得出PCT結(jié)果。入科留取痰培養(yǎng)及革蘭染色標(biāo)準(zhǔn)，待結(jié)果回報后聯(lián)合臨床其余

5、指標(biāo)評估CPIS評分，由另外一位重癥醫(yī)師完成。觀察床旁肺部超聲影像，包括正常肺組織內(nèi)氣體反射、是否存在肺實變及病變部位、范圍、肺實變區(qū)內(nèi)部回聲、是否有胸膜下病變、是否有胸膜形態(tài)變化，觀察并記錄影像結(jié)果，并引用LUS評分概念，按照肺部病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分級評分：胸膜增厚或胸膜下病變≥2個，1分；肺部實變或動態(tài)支氣管充氣征，2分；2種情況同時存在，3分。PCT結(jié)果根據(jù)中國急診臨床應(yīng)用的專家共識進(jìn)行分級：PCT＜0.5ng/ml，0分；0.5≤

6、PCT＜2ng/ml，1分；PCT≥2ng/ml，2分。將CPIS評分中CXR替換為超聲，其余五項指標(biāo)未做改動，重新組合CL評分。將CPIS評分、CPIS+PCT評分、CL評分、CL+PCT評分診斷肺炎的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行分析，并作出ROC曲線，并對曲線下面積進(jìn)行分析，尋找診斷肺炎的最佳方法。
　　結(jié)果：本研究共納入72名疑似肺炎患者，根據(jù)本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)分為肺炎組患者（52例）及非肺炎組患者（20例）包括氣

7、胸患者1例、胸腔積液患者10例、急性呼吸窘迫綜合征患者9例。主要臨床特點：性別、年齡、SOFA評分、APACHEII評分、體重指數(shù)、休克與否、住院時間、死亡率未見明顯差異。兩組患者唯一顯著差異參數(shù)為：PCT結(jié)果為7.91(0.13-100)與1.62(0.17-4.50)，P=0.041。
　　當(dāng)患者肺部超聲可探查出實變或支氣管充氣征二者之一與胸膜增厚及胸膜下病變≥2個的情況同時存在的情況下，診斷肺炎的準(zhǔn)確性達(dá)100％。
　

8、　CPIS評分,CPIS+PCT評分,CL評分和CL+PCT評分診斷肺炎的比較，P值均＞0.05，4種診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)相比無明顯差別，考慮4種診斷肺炎方法有效。
　　患者CPIS評分、CPIS+PCT評分、CL評分、CL+PCT評分繪制ROC曲線，曲線下面積（AUC）分別為0.726(0.591-0.862)、0.788(0.670-0.906)、0.913(0.835-0.991)、0.925(0.864-0.986),曲線下面積

9、由大到小依次為：CL+PCT評分、CL評分、CPIS+PCT評分、CPIS評分（P均＜0.05）。
　　CPIS評分、CPIS+PCT評分對肺炎診斷的分析：CPIS≥6分對肺炎診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為71.2%、55%、80.4%和42.3%。CPIS+PCT≥6分診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.3%、50%、82.4%、66.7%。當(dāng)CPIS+PCT≥10分，其特異性及陽性預(yù)測值

10、均達(dá)100%。
　　CL評分、CL+PCT評分對肺炎診斷的分析見：CL≥6分診斷肺炎的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為88.5%、75%、90.2%、71.4%。CL+PCT≥6分診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.2%、86.2%、60%、85.7%。當(dāng)CL+PCT≥9分及10分情況下，診斷肺炎的特異性及陽性預(yù)測值均達(dá)100%。
　　結(jié)論：
　　1.在影像學(xué)資料中，超聲診斷肺炎的準(zhǔn)確性