維持性腹膜透析患者流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)后相關(guān)性研究.pdf

1、背景及目的:隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療信息化正逐步成為重要的發(fā)展趨勢，醫(yī)療行業(yè)也將邁入大數(shù)據(jù)時代。這些健康與疾病信息庫的建立及相應(yīng)大數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用，將對于提高醫(yī)療效率、改善醫(yī)療效果起到巨大的作用。許多國家和地區(qū)都相繼建立了透析登記制度，各個登記系統(tǒng)每年發(fā)布的年度報告也已成為眾多腎臟病醫(yī)師引用最多的文獻資料。我國的透析登記始于1999年，到2006年已逐步擴展到上海、北京、廣州、浙江等主要中心城市。2010年5月全國范圍的血液凈化病例信息

2、登記(Chinese National Renal Data System，CNRDS)得以正式開展，實現(xiàn)了規(guī)范化登記、整理、分析透析相關(guān)的醫(yī)療信息。本論文旨在以系統(tǒng)內(nèi)登記的全國腹膜透析病例信息為數(shù)據(jù)來源，細致分析中國腹膜透析患者的流行病學(xué)特征和預(yù)后風(fēng)險因素，為更好地促進腹膜透析治療技術(shù)的規(guī)范化和持續(xù)質(zhì)量改進提供依據(jù)。
　　方法:(1)研究一以2012至2014年度腹膜透析病例信息數(shù)據(jù)為研究對象，分析中國腹膜透析患者的流行病學(xué)特征

3、及變化趨勢;(2)第二部分篩選年齡≥18歲，持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)≥3個月，腹膜透析導(dǎo)管植入時間及轉(zhuǎn)歸情況明確，基線臨床指標(biāo)完整的病例25899例。采用Kaplan-Meier曲線及Log-Rank檢驗進行單因素生存分析，篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再引入多因素生存分析，尋找與腹膜透析患者生存率和技術(shù)生存率相關(guān)的獨立風(fēng)險因素;(3)第三部分入選2012年1月至2012年12月CNRDS登記系統(tǒng)中新導(dǎo)入并規(guī)律腹膜透析大于3個月的CAP

4、D患者5,405例。收集所有患者人口學(xué)信息、臨床檢驗結(jié)果及治療信息，并完成隨訪（發(fā)生全因死亡或隨訪1年）。采用Cox比例風(fēng)險模型分析預(yù)后相關(guān)因素，建立風(fēng)險預(yù)后模型。另入選2013年1月至6月期間的1，764例新導(dǎo)入腹膜透析患者建立驗證組，組外評估模型的判斷能力。
　　結(jié)果:(1)至2014年底CNRDS系統(tǒng)內(nèi)共登記維持性腹膜透析患者55373例，平均每年新增腹膜透析患者7891例，增長率為20.8％;2014年年發(fā)病率為每百萬人口

5、6.42例，點患病率為每百萬人口40.5例。患者平均年齡53.4±15.0歲，男女比例1.19∶1。開始透析年齡約為50.0±14.3歲，平均基礎(chǔ)殘余腎功能為3.01 ml/min，平均透齡2.33土2.03年。原發(fā)病因依次為原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎損害等。77.0％的患者行持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)治療，自動腹膜透析(APD)僅占1.4％。治療掉隊率(DOR)平均為10.1％，退出患者治療時間(TOT)平均為20.8

6、個月。退出患者平均死亡年齡為63.7±15.6歲，平均透程26.2個月，死亡原因以心腦血管事件為主。在透患者血紅蛋白≥100g/L的比例逐年上升;52.5％的患者血漿白蛋白水平≥35g/L，2013年和2014年達標(biāo)率高于2012年;血鈣達標(biāo)情況逐年上升，血磷2013年和2014年達標(biāo)率高于2012年，甲狀旁腺激素達標(biāo)率無變化;平均中位Kt/V為1.79/周，達標(biāo)率逐年上升，平均中位Ccr為55.7L/1.73 m2/周，達標(biāo)率無變化。

7、(2)多因素生存分析顯示糖尿病、24h尿量≥400ml/d、血漿白蛋白≥35g/L是腹膜透析患者生存率的獨立影響因素;其中糖尿病、血漿白蛋白≥35g/L也是腹膜透析患者技術(shù)生存率的獨立影響因素。(3)糖尿病、殘余腎功能、舒張壓、Kt/V、腹膜高轉(zhuǎn)運類型、血漿白蛋白為第一年全因死亡(FYM)的獨立影響因素。建立FYM預(yù)后模型，并繪制受試者工作特征曲線(ROC)曲線下面積為71％(P＜0.0001)，驗證組曲線下面積為72％(P＜0.000

8、1)，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:我國每年腹膜透析患者增長率為20.8％，2014年年發(fā)病率為每百萬人口6.42例，點患病率為每百萬人口40.5例。不同于歐洲、北美等發(fā)達國家，我國腹膜透析治療開始時機偏晚，原發(fā)病因以原發(fā)性腎小球疾病為主，APD治療的患者僅占1.4％。貧血、低蛋白血癥、鈣磷代謝及透析充分性指標(biāo)控制情況正逐年改善。糖尿病患者仍然是我國腹膜透析患者中的高風(fēng)險人群，預(yù)后情況與血漿白蛋白水平密切相關(guān)。明確糖尿病、殘余腎功能、