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文檔簡介
1、南方醫(yī)科大學201l級博士學位論文腹腔鏡輔助下胃癌全胃切除及其聯合臟器切除的臨床研究CIinicalstudyofIaparoscopy—assistedtotalgastrectomyfbrgastriccanceranditcombinedorganresectionongastrjccancerunderlaparoscopy課題來源:自選課題學位申請人黃智清李國新教授外科學專業(yè)型博士研究生所在學院第一臨床醫(yī)學院答辯委員會主席蘭平
2、教授答辯委員會委員雷建教授張玉新教授黃宗海教授黃祥成教授2014年5月21日廣州名稱型次姓名類層師業(yè)養(yǎng)養(yǎng)導專培培摘要端胃大部切除術和腹腔鏡下全胃切除術,甚至有報道運用于腹腔鏡下聯合臟器切除術;按淋巴結清掃范圍,可分為腹腔鏡下胃癌D1根治術、腹腔鏡下胃癌D2根治術,甚至運用于腹腔鏡下胃癌D3根治術。隨著腹腔鏡技術在臨床中的應用,腹腔鏡手術治療胃癌己成為胃腸外科發(fā)展的一種趨勢,并且取得了良好的臨床效果,有取代傳統開腹手術之勢。已有臨床研究表
3、明,腹腔鏡輔助全胃切除術是安全和可行的。但很少有臨床研究將腹腔鏡輔助全胃切除術和傳統的開腹全胃切除術進行臨床療效等比較。由于操作技術的困難,使得腹腔鏡輔助胃癌全胃切除術還不是一個胃腸外科醫(yī)生普遍接受的方法。我們探討腹腔鏡輔助下根治性D2全胃切除術與傳統開腹手術治療胃癌的近期臨床療效及機體血清學變化特點。f艋床療效包括手術時間,術中出血量,術后排氣時間,術后住院時間,淋巴結淋巴結清掃數,術后并發(fā)癥,術后腫瘤復發(fā)率等方面。機體血清學變化是指
4、外周血CRP、CEA、CAl99、CAl25水平的變化。采用了回顧性分析的方法。回顧性分析我院同一手術團隊2011年3月至2013年3月施行216例根治性D2全胃切除術患者的臨床資料。嚴格納入標準。兩組臨床資料具有可比性。腹腔鏡組的手術方法:采用腹腔鏡輔助下根治性D2全胃切除術。采用腹腔鏡輔助下根治性D2全胃切除術。參照2010年第3版日本胃癌治療指南進行D2淋巴結清掃術。用超聲刀沿橫結腸邊緣游離并暴露大網膜,于橫結腸邊緣用超聲刀沿無血
5、管區(qū)切斷大網膜,向左橫結腸脾曲,向右至胃網膜右動脈根部,按照白下而上、先大彎后小彎的順序進行淋巴結清掃。具體清掃順序是:No6、No4d(幽門下區(qū)_№7、No9、No11p(胰腺上方區(qū))_No8a、No12a、No5(胰腺上方區(qū))_No3、No1(胃小彎區(qū))一No4sb(脾門區(qū))一No10、No11d(脾門區(qū))_No2(賁門左區(qū))。在劍突下做一長度為6cm的正中線縱行切口,放置切口保護器,取出已游離的胃,于腔內用管狀吻合器行食管空腸吻合
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