模式化腹腔鏡肝切除的臨床研究.pdf

1、目的:
　　1、動物實驗研究。A:評價經(jīng)腹腔鏡切取活體豬左半供肝的可行性。B:評價在腹腔鏡解剖性肝切除動物模型中應用射頻消融技術進行肝段定位、入肝血流阻斷以及輔助肝實質離斷的可行性、有效性和安全性。
　　2、模式化半肝肝切除。A:建立模式化左半肝切除相關流程并進行臨床應用，分析相關結果。B:建立模式化右半肝切除相關流程并進行臨床應用，分析相關結果。
　　3、評估對于特殊肝段(S1、S6+S7、S8)腹腔鏡肝切除的技術。

2、
　　方法:
　　1、A:建立經(jīng)腹腔鏡切取活體豬左半供肝的動物模型，其技術包括CO2氣腹的建立與戳孔布局，解剖肝十二指腸韌帶，腹腔鏡術中超聲輔助確定斷肝平面，肝臟的游離，離斷肝實質，肝內管道的處理。將切取的左半供肝進行冷灌注及修整，并取少量肝組織塊行病理學檢查。B:20頭豬接受超聲引導下肝段門靜脈系統(tǒng)定位及射頻消融輔助肝段血流阻斷下腹腔鏡肝段切除（門靜脈射頻消融輔助組，n=10）與常規(guī)腹腔鏡肝段切除手術（常規(guī)腹腔鏡切除組），

3、射頻消融輔助肝實質離斷腹腔鏡左外葉肝切除（射頻輔助肝實質離斷組，n=10）與常規(guī)腹腔鏡左外葉切除（常規(guī)腹腔鏡肝葉切除組）對比研究。
　　2、A:模式化腹腔鏡左半肝切除的相關流程首先進行體位的擺放、戳孔的布局，其后左側肝臟的游離，解剖左側肝蒂并阻斷。在肝實質離斷后以切割閉合器離斷左側門靜脈和肝靜脈，其后進行創(chuàng)面止血和標本的取出、放置引流。B:模式化腹腔鏡右半肝切除的相關流程首先將患者擺放左側45°臥位、戳孔的布局，其后右側肝臟的游離

4、，解剖右側肝蒂并阻斷。在肝實質離斷后以切割閉合器離斷右側門靜脈和肝靜脈，其后進行創(chuàng)面止血和標本的取出、放置引流。
　　結果:
　　1、A:10頭豬接受了手術，除1頭因下腔靜脈出血后發(fā)生氣栓死亡外，其余均成功建立模型。手術時間為(208±25) min，熱缺血時間為(8±2.3) min，手術出血量為(313±75) ml。供肝切取后，殘肝重要結構保留完好;供肝管道結構及組織學形態(tài)正常。B:9頭豬完成超聲引導下肝段門靜脈系統(tǒng)消

5、融輔助腹腔鏡肝段切除，常規(guī)腹腔鏡切除組10頭豬完成手術。門靜脈射頻消融輔助組和對照組手術時間為(74±16)min和(104±28)min(t=-2.821，P=0.012)，手術出血量(84±20) ml和(114±32) ml(t=2.416，P=0.027)。射頻消融輔助肝實質離斷腹腔鏡左外葉肝切除與常規(guī)肝葉切除對比，2組手術均順利完成。射頻輔助肝實質離斷組和常規(guī)腹腔鏡切除組手術時間無統(tǒng)計學差異[(136±26)min vs.(1

6、24±18)min，t=1.200，P=0.246]，術中出血量無統(tǒng)計學差異[(110±36)ml vs.(164±50)ml, t=-2.772,P=0.013]。
　　2、A:共完成模式化左半肝切除23例，其中惡性腫瘤8例，良性腫瘤15例。平均手術時間95.0±34.6分鐘，平均出血量154.0±36.4ml，無術中輸血，并發(fā)癥1例，平均術后住院5.8±1.5天。B:共完成模式化右半肝切除21例，其中惡性疾病15例，良性腫瘤6

7、例。平均手術時間115.0±44.5分鐘，平均出血量214.0±56.4ml，無術中輸血，并發(fā)癥2例，平均術后住院6.3±2.4天。
　　3、共完成特殊區(qū)域肝切除15例，其中惡性疾病4例，良性腫瘤11例。S1段5例，右后葉(S6+S7)6例，S7段2例，S8段2例。平均手術時間65.0±32.5分鐘，平均出血量154.0±43.4ml，無術中輸血，并發(fā)癥1例，平均術后住院4.7±1.8天。
　　結論:
　　1、A:經(jīng)腹

8、腔鏡切取活體豬左半供肝的技術是安全可行的。B:超聲引導下肝段門靜脈系統(tǒng)消融輔助肝段入肝血流阻斷后行腹腔鏡肝段切除有助于縮短手術時間和減少術中出血量;射頻消融輔助肝實質離斷的腹腔鏡肝左外葉切除與常規(guī)肝葉切除比較在不增加手術時間的基礎上可以減少術中出血。
　　2、A:我們進一步發(fā)展了新的模式化腹腔鏡左半肝切除的技術路線并經(jīng)臨床驗證，結果提示該方法簡便、安全，可重復性佳，可以作為腹腔鏡左半肝切除的范式進行介紹給國內同行。B:模式化腹腔鏡