腹腔鏡精準肝切除的臨床應用研究.pdf

1、目的:探討腹腔鏡精準肝切除的可行性、安全性、優(yōu)越性及臨床應用價值
　　 方法:根據(jù)納入標準，收集我科2010年3月至2011年12月精準肝切除病例。按隨機化分組的原則，分對照組及實驗組，實驗組(LPH)25例，對照組(OPH)26例。術(shù)前常規(guī)用Child分級及吲哚菁綠排泄試驗準確評估肝儲備功能。每個研究對象行肝臟CT三維成像，精確了解病變部位、肝內(nèi)靜脈分布及兩者之間關(guān)系;根據(jù)病變部位、肝內(nèi)靜脈特征及肝臟大體形態(tài)確定肝切除平面標志

2、點。術(shù)中找到肝切除平面標志點或區(qū)域性肝血流阻斷，按缺血肝區(qū)平面離斷肝臟，分別行腹腔鏡精準肝切除和開腹精準肝切除，惡性腫瘤術(shù)中按無瘤技術(shù)原則。監(jiān)測指標:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、腫瘤切緣、切除肝臟體積、切口長度、術(shù)后第一次進食時間、鎮(zhèn)痛劑、第一次下床活動時間、腹腔引流管的引流量、拔管時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費用、住院天數(shù)、術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天的白細胞計數(shù)、C反應蛋白、丙氨酸氨

3、基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。
　　 結(jié)果:兩組病人均順利完成手術(shù)，術(shù)中術(shù)后無死亡病例。1.兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中輸血率、腫瘤切緣、術(shù)后并發(fā)癥無顯著性差異(P＞0.05)。2.兩組病人術(shù)后C反應蛋白、白細胞計數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標均迅速升高，術(shù)后第一天達到高峰，術(shù)后第二天開始下降。LPH與OPH相比，上述指標升高幅度明顯要小，回落速度明顯要快，到術(shù)后第7天能達到術(shù)前水平。兩組術(shù)后第1天、2天、3

4、天、5天差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術(shù)后第7天兩組差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3.比較OPH組，LPH組術(shù)后進食時間、術(shù)后下床活動時間、拔腹腔引流管時間早，切口小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在住院時間上，LPH組短于OPH組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在住院總費用上LPH組則高于OPH組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:1.選擇合適的病人，腹腔鏡精準肝切除是可行的，安全的;2.腹腔鏡精