263例腹腔鏡肝切除的技術(shù)要點(diǎn)及臨床分析.pdf

1、目的:
　　探討腹腔鏡肝切除的技術(shù)要點(diǎn)，分析腹腔鏡左肝及右肝手術(shù)患者的圍手術(shù)期治療效果。
　　方法:
　　回顧性分析齊魯醫(yī)院2008年8月至2016年12月263例腹腔鏡肝切除患者資料，包括腹腔鏡左肝142例、右肝113例、尾狀葉8例。按病變位置不同分為腹腔鏡左肝手術(shù)組(n=142)及腹腔鏡右肝手術(shù)組(n=113)，對(duì)比兩組患者一般資料、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶變化。探討我科腹腔鏡肝切除的技術(shù)要點(diǎn)，包括建立氣腹、體位選

2、擇、Trocars分布、術(shù)野暴露技巧及肝門(mén)阻斷技巧。
　　結(jié)果:
　　兩組患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與腹腔鏡左肝切除比較，右肝切除手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)[（154.63±67.84）min比（131.12±59.45）min，P=0.041]、術(shù)中出血量較多[（290.69±374.28）ml比（141.61±153.33）ml，P=0.003]、術(shù)后住院天數(shù)較多[（11.05±4.33）d比（8.95±4.61）d，P=0.

3、007];腹腔鏡左肝肝門(mén)阻斷率6.3％，腹腔鏡右肝肝門(mén)阻斷率61.9％，p=0.000;兩組患者平均肝門(mén)阻斷時(shí)間沒(méi)有明顯差別，（右肝vs左肝22.35±7.14min vs18.13±6.70min，p=0.126）。腹腔鏡左肝切除基本無(wú)需肝門(mén)阻斷。腹腔鏡右肝切除時(shí)，肝門(mén)阻斷的平均時(shí)間為(24.06±7.27) min。兩組患者術(shù)后第1、3、6天ALT、AST、TBil水平均不同程度升高;術(shù)后第1天，右肝組患者ALT、AST水平高于左肝

4、組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[術(shù)后第1天:ALT（265.83±222.18 U/L）比（133.21±96.26 U/L），P=0.000;AST（265.53±288.49 U/L）比（141.84±95.64 U/L），P=0.003]。術(shù)后第3天、第6天兩組患者ALT、AST無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(p＞0.05)。兩組患者術(shù)后總膽紅素水平均輕度上升，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　腹腔鏡右肝切除相比腹腔鏡左肝切