磁共振神經(jīng)成像在評價格林-巴利綜合征脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)損傷中的應(yīng)用價值.pdf

1、背景：
　　格林-巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是一類常見的以周圍神經(jīng)廣泛性炎性脫髓鞘為主要病理改變的自身免疫性神經(jīng)病，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸麻痹而危及生命，且周圍神經(jīng)損傷后恢復(fù)緩慢，但患者的神經(jīng)損傷及恢復(fù)程度往往只能根據(jù)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)?？企w檢、神經(jīng)電生理檢查等來間接判斷。
　　神經(jīng)電生理檢查是一種生理學(xué)檢查，對神經(jīng)傳導(dǎo)的異常高度敏感，但該檢查有創(chuàng)、具有操作者主觀性，而且檢查結(jié)果有可能

2、受到潛在的生化異常（例如血液中鈣、鎂、鉀離子濃度）和用藥影響。腓腸神經(jīng)活檢作為一種輔助的檢查手段，如發(fā)現(xiàn)脫髓鞘及炎性細胞浸潤可提示GBS，但腓腸神經(jīng)是感覺神經(jīng)，GBS以運動神經(jīng)受累為主，故敏感性和特異性較差，其結(jié)果僅可作為診斷參考。因此，GBS的診斷需要一種客觀、無創(chuàng)并且能夠準(zhǔn)確評估患者神經(jīng)受累情況的新方法。
　　能夠清晰、直觀、無創(chuàng)地顯示周圍神經(jīng)形態(tài)、走行及其病變具有重要的臨床意義，也一直是影像診斷學(xué)研究的熱點與難點。高分辨率超

3、聲檢查能顯示周圍神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)學(xué)變化，并具有實時觀察、空間分辨率高、費用低等優(yōu)點，是一種實用的檢查方法，然而，該檢查具有操作者主觀性，對于某些位置深在的周圍神經(jīng)如腰骶叢顯示欠佳，且不能對周圍神經(jīng)進行功能成像。
　　磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)因其優(yōu)異的軟組織分辨率和多方位、多參數(shù)、多序列成像等優(yōu)勢，被越來越多地應(yīng)用于周圍神經(jīng)成像及病變的研究。近年來，隨著磁共振新技術(shù)的不斷發(fā)展及相

4、控表面線圈的應(yīng)用，組織分辨率明顯提高，迅速發(fā)展的磁共振神經(jīng)成像(magnetic resonance neurography，MRN)技術(shù)更使周圍神經(jīng)成像步上了一個新的臺階，在評價周圍神經(jīng)病變中發(fā)揮著越來越重要的作用，成為國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者關(guān)注的熱點。MRN能從細胞及分子水平上定量評價周圍神經(jīng)的完整性、病理改變及組織結(jié)構(gòu)和功能間的關(guān)系，為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷及治療依據(jù)。目前，MRN最常用的是擴散加權(quán)成像(diffusion weighted

5、 imaging，DWI)和重T2脂肪抑制技術(shù)。磁共振擴散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)、背景抑制擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging with background suppression，DWIBS)都是在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展起來的功能磁共振成像新技術(shù)。本研究主要通過分析GBS患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的DTI、DWIBS特征，同時在T2加權(quán)成像頻譜選擇性衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列上觀

6、察去神經(jīng)支配骨骼肌的表現(xiàn)，來探討MRN在評價GBS周圍神經(jīng)損傷中的應(yīng)用價值。
　　第一部分 格林-巴利綜合征脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)磁共振擴散張量成像的定量研究
　　目的：
　　本研究主要通過比較健康志愿者組與GBS組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值、各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy，F(xiàn)A)值、軸向擴散系數(shù)(axial diffus

7、ivity，AD)值、徑向擴散系數(shù)(radial diffusivity，RD)值之間有無差異，并對DTI各參數(shù)與神經(jīng)電生理參數(shù)間的相關(guān)性進行分析，探討DTI各參數(shù)（ADC、FA、AD及RD值）在評估GBS脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷中的價值及與神經(jīng)電生理參數(shù)間的相關(guān)性。
　　方法：
　　1.研究對象
　　本研究內(nèi)容經(jīng)本單位倫理審查委員會批準(zhǔn)，所有GBS患者及健康志愿者檢查前均簽署知情同意書。本研究共納入GBS患者20例及年齡

8、、性別與GBS患者相匹配的健康志愿者16例。所有健康志愿者均無MR檢查禁忌癥，無神經(jīng)疾病相關(guān)病史，無下肢或膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，無糖尿病、風(fēng)濕病等慢性疾病史。GBS組患者20例，診斷均符合格林-巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為:1、MR檢查一般禁忌癥（植入心臟起搏器、人工耳蝸、幽閉恐懼癥等）;2、下肢閉塞性大血管病變;
　　2.神經(jīng)電生理檢查
　　在MRI檢查前一周內(nèi)，20例GBS患者均由經(jīng)驗豐富的檢查者行下肢神經(jīng)電生理檢查，結(jié)果由委

9、員會認(rèn)證的臨床神經(jīng)生理學(xué)家獨立評估。分別記錄每個患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MCV)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)幅度。正常脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)MCV值≥41m/s;脛神經(jīng)正常的振幅值≥4mV，腓總神經(jīng)正常的振幅值≥2mV。
　　結(jié)果：
　　1.脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)DTI各參數(shù)的觀察者間一致性分析
　　脛神經(jīng)ADC值、FA值、AD值、RD值的ICC值及95％置信區(qū)間(

10、confidence interval,CI)分別為0.883(95％CI,0.746-0.941)、0.918(95％CI,0.862-0.959)、0.892(95％CI,0.819-0.938)、0.860(95％CI,0.724-0.916)。
　　2.GBS組與健康志愿者組間的ADC值對比研究
　　GBS組與健康志愿者組脛神經(jīng)的ADC值均值分別為(1.31±0.16)×10-3mm2/s、(1.10±0.12)×1

11、0-3mm2/s，將兩組ADC值進行獨立樣本t檢驗，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。繪制ROC曲線得出ADC值的最佳診斷閾值為1.20×10-3mm2/s，該臨界值的診斷敏感性、特異性、曲線下面積(area under the curve，AUC)分別為77.8％、82.4％、0.865。
　　3.GBS組與健康志愿者組間的FA值對比研究
　　GBS組與健康志愿者組脛神經(jīng)的FA值均值分別為0.51±0.05、0.60±

12、0.04，將兩組FA值進行獨立樣本t檢驗，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　第二部分 DWIBS在評價格林-巴利綜合征脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)損傷中的價值及去神經(jīng)支配骨骼肌的MR表現(xiàn)
　　目的：
　　探討背景抑制擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging with background suppression，DWIBS)序列對脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)成像的可行性;比較健康志愿者組與GBS組脛神經(jīng)、腓

13、總神經(jīng)DWIBS序列顯示情況的差異，研究DWIBS序列在評價GBS患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷中的價值。
　　在T2WI頻譜選擇性衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(SPAIR)序列上觀察去神經(jīng)支配骨骼肌的表現(xiàn)。
　　方法：
　　1.研究對象
　　GBS患者20例（男13例，女7例，年齡14～71歲，中位年齡40歲）及健康志愿者16例（男10例，女6例，年齡范圍15～65歲，中位年齡38歲）納入研究。健康志愿者共16例均行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)MR檢

14、查，20例GBS患者中，16例行雙側(cè)、4例行單側(cè)膝關(guān)節(jié)MR檢查。
　　2.MR檢查
　　所有受試者MR檢查均采用荷蘭飛利浦Achieva3.0T TX超導(dǎo)型MR成像儀，使用8通道膝關(guān)節(jié)相控陣線圈，單側(cè)成像，以膝關(guān)節(jié)為中心進行掃描。T2WI-SPAIR序列掃描參數(shù)如下:軸位及冠狀位掃描，TR=3000ms，TE=55ms，F(xiàn)OV=120mm×120mm，層厚=3mm，層間隔=0.1mm，NEX=2。
　　結(jié)果：
　

15、　1.DWIBS序列對健康志愿者及GBS組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的顯示情況
　　16例健康志愿者DWIBS圖像中，32條脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)均顯示清晰，邊緣銳利，信號強度好，均勻一致，兩名閱片者的評分均分別為4.0±0.0和4.0±0.0，其一致性很好(K=1.0)。
　　2.GBS組脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)去神經(jīng)支配骨骼肌MR表現(xiàn)
　　20例GBS患者（共36側(cè)膝關(guān)節(jié)）的周圍肌肉中，11側(cè)前群、外側(cè)群及后群肌肉全部受累，5側(cè)僅累及前群

16、肌肉，6側(cè)僅累及后群肌肉，6側(cè)僅累及外側(cè)群肌肉，8側(cè)肌肉未見明顯變化。
　　結(jié)論：
　　(1)健康志愿者與GBS患者間脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的DTI定量參數(shù)ADC、FA、AD及RD值存在明顯差異，DTI能夠有效地評價GBS患者周圍神經(jīng)的損傷。
　　(2)GBS患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)DTI各參數(shù)值與電生理參數(shù)間有良好的相關(guān)性。ADC值與MCV、運動神經(jīng)傳導(dǎo)幅度均呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)A、AD及RD值與MCV、運動神經(jīng)傳導(dǎo)幅度均呈正相關(guān)，相

17、關(guān)性均以FA值最好。
　　(3)DTT能清晰顯示健康志愿者及GBS患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的形態(tài)、走行，并能反映出GBS受損周圍神經(jīng)的變化。
　　(4)DWIBS能夠三維立體地清晰顯示脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，具有相對較高的對比度，并能在一定程度上反映GBS患者周圍神經(jīng)的損傷。
　　(5)MR液體敏感序列能清晰顯示去神經(jīng)支配骨骼肌的形態(tài)及信號變化，為臨床綜合評價GBS患者周圍神經(jīng)損傷提供了更充足的依據(jù)。
　　(6)MRN能從