常規(guī)超聲、CT檢查及超聲-CT融合成像對腎腫瘤診斷價值的對比研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　腎腫瘤（kidneyneoplasm）主要包括腎細胞癌、腎母細胞瘤、腎盂癌、轉移性癌、嗜酸細胞瘤及血管平滑肌脂肪瘤等。腎腫瘤多呈惡性，腎惡性腫瘤是泌尿系第二大惡性腫瘤，并且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，其中腎細胞癌(Renal Cell Carcinoma，RCC)是成年人最為常見的原發(fā)性惡性腫瘤之一，占腎原發(fā)性惡性腫瘤的86％，近年來該病的發(fā)病率在國內(nèi)外呈上升趨勢。良性腫瘤中最常見的是血管平滑肌脂肪瘤(Renal

2、 Angio myo lipoma,RAML)。但腎占位性病變種類繁多，并且早期缺乏特征性表現(xiàn)，因此給腎占位性病變的鑒別診斷帶來了較大的困難。盡早、準確地診斷腎占位性病變對該病的臨床治療及預后都具有重要的指導意義。
　　目前，超聲(Ultra sound，US)檢查已成為腎腫瘤早期診斷的首選影像學檢查技術，該技術對早期腎腫瘤檢查以及在體格檢查中對小腎癌的發(fā)現(xiàn)及診斷起了重要的作用。據(jù)統(tǒng)計，超過2/3的早期病變是經(jīng)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)的，

3、但由于腎腫瘤的聲像圖經(jīng)常出現(xiàn)交叉重疊，存在異病同影或者同病異影等現(xiàn)象，而常規(guī)二維超聲以及彩色多普勒超聲均易受病灶位置和探測角度等因素的影響并且對低速血流的檢出率較低，不能顯示病灶微循環(huán)的灌注，因此超聲在腎腫瘤的定性診斷中有一定的局限性。
　　CT(Computed Tomography,CT)對腎腫瘤定位、定性的準確性較高，在評價有無腹膜后淋巴結轉移、腎周淋巴結浸潤、腎靜脈及下腔靜脈癌栓等征象方面具有明顯的優(yōu)勢，一直被認為是影像學

4、診斷的金標準，但對于直徑在3cm以下，內(nèi)部有出血壞死、囊性變或者一些少血供的腎癌及復雜性的囊腫的診斷中，較易與一部分良性腫瘤相混淆。
　　融合成像(imagefusion)技術是一種新興的影像檢查技術，它使用空間磁定位的方法，通過圖像對位使超聲圖像和CT/MRI圖像得以實時對應，在超聲診斷儀的操作界面上同時顯示超聲圖像和CT/MRI圖像。這種方法將CT圖像良好的空間分辨力、MRI圖像的軟組織對比分辨力、PET的功能顯像和超聲良好的

5、時間分辨力結合起來。
　　本研究采用超聲和CT圖像融合的方法、常規(guī)超聲及CT對腎腫瘤的病人進行檢查，分析良、惡性腎腫瘤的不同表現(xiàn)，探討這三種方法的診斷價值。
　　資料與方法：
　　1.病例資料
　　本研究收集從2013年3月至2014年2月，臨床診斷為腎占位的病人54例，所有病例均在山東大學齊魯醫(yī)院行常規(guī)超聲檢查、CT檢查及超聲/CT融合成像檢查。其中男38例，女16例，男女之比為2.38∶1，年齡12歲至80歲

6、，平均年齡56.37±17.23歲。
　　2.儀器設備與檢查方法
　　2.1.常規(guī)超聲
　　使用GELOGIQE9超聲診斷儀，配置C1-5凸陣探頭，頻率3.5～4.0MHz。使用常規(guī)超聲檢查腎的大小、結構和形態(tài)，記錄病灶的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、有無出血、回聲類型及內(nèi)部回聲等特征，做出初步診斷。
　　2.2.CT檢查
　　使用的CT儀器型號為GE寶石16排螺旋CT及GE寶石64排螺旋CT，行平掃和增強

7、掃描，層厚和層距均為5mm，對比增強劑使用優(yōu)維顯，劑量為1ml/Kg，注射速度為3～4ml/s，注射時間20s。注射完畢，立即行皮質(zhì)期掃描，30～40s后行實質(zhì)期掃描，150～180s后行延遲期掃描，掃描范圍為雙側腎區(qū)。
　　2.3.超聲與CT圖像融合
　　使用GELOGIQE9超聲診斷儀，安裝有超聲和CT/MRI圖像融合軟件，配置C1-5凸陣探頭，頻率3.5～4.0MHz。由安裝在超聲診斷儀的融合成像軟件及磁定位組件構成實

8、時融合成像系統(tǒng)。將DICOM格式的CT圖像序列導入超聲診斷儀中，選擇CT圖像中一個層面，再使用超聲顯示體內(nèi)相同的切面，融合二者圖像，要求選用的對位結構在CT圖像及超聲圖像中均能清楚顯示。常規(guī)選用腎動脈進入腎門的解剖位置進行對位，完成后可進行微調(diào)，以兩種圖像能完全重合為最佳效果。融合成功的標準:兩種圖像疊加后測量同一解剖結構之間的距離，以位置差別在5mm以內(nèi)為融合成功，3次對位后仍未達到上述要求為融合失敗。融合成功后，超聲與CT圖像在各空

9、間位置上可以實時對應，將病灶的CT圖像與超聲圖像疊加顯示，以此來確定病灶在超聲圖像中的位置。
　　3.統(tǒng)計學分析
　　全部研究資料用Excel格式建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，將超聲與CT圖像融合的檢查結果和常規(guī)超聲、CT檢查結果比較，計數(shù)資料采用x2檢驗，統(tǒng)計融合成像、常規(guī)超聲及CT檢查對腎良、惡性腫瘤檢查的靈敏度和特異度。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.病理學

10、分型
　　34例腎惡性腫瘤中，腎透明細胞癌30例(88.2％)，乳頭狀癌2例(5.9％)，嫌色細胞癌1例(2.9％)，顆粒細胞癌1例(2.9％)。20例腎良性腫瘤中，血管平滑肌脂肪瘤17例(85.0％)，腎腺瘤3例(15.0％)。
　　2.常規(guī)超聲檢查
　　54例腎占位病例中，能夠被超聲檢出者53例，超聲檢出率為98.1％。其中，惡性腫瘤34例，良性腫瘤19例。常規(guī)超聲檢查結果與術后病理結果對比，定性準確率為81.5％

11、(44/54)，診斷錯誤10例。腎惡性腫瘤34例，診斷準確率85.3％(29/34)，診斷錯誤5例;腎良性腫瘤20例，診斷準確率75.0％(15/20)。
　　3.CT檢查
　　CT平掃檢查54例腎腫瘤，低密度24例(44.4％)，等密度7例(13.0％)，稍高密度7例(13.0％)，混合密度16例(29.6％)。經(jīng)增強CT檢查，病灶高增強19例(35.2％)，等增強15例(27.8％)，低增強19例(35.2％)，無強化1

12、例(1.8％)。CT檢查結果與術后病理進行對比，準確率為85.2％(46/54)，診斷錯誤8例。腎惡性腫瘤34例，診斷準確率85.3％(29/34)，診斷錯誤5例;腎良性腫瘤20例，診斷準確率85.0％(17/20)，診斷錯誤3例。
　　4.超聲/CT融合成像檢查
　　6例常規(guī)超聲顯示困難的病灶，經(jīng)超聲/CT融合成像檢查均可在超聲圖像上準確定位。定位后，在超聲圖像觀察病灶，低回聲4例，等回聲1例，混合回聲1例。超聲/CT融合

13、成像檢查結果與術后病理比較，診斷準確率為96.3％(52/54)。腎惡性腫瘤34例，經(jīng)超聲/CT融合成像診斷準確率97.1％(33/34);腎良性腫瘤20例，經(jīng)超聲/CT融合成像診斷準確率95.0％(19/20)。
　　5.常規(guī)超聲、CT檢查、超聲/CT融合成像靈敏度、特異度、準確性的比較
　　54例腎腫瘤病例中，常規(guī)超聲檢出53例，檢出率為98.1％;CT檢查檢出54例，檢出率100％;超聲/CT融合成像檢出54例，檢出率

14、100％。常規(guī)超聲檢查腎惡性腫瘤靈敏度85.3％(29/34)，特異度75.0％(15/20)。CT檢查腎惡性腫瘤靈敏度85.3％(29/34)，特異度85.0％(17/20)。超聲/CT融合成像檢查腎惡性腫瘤靈敏度97.1％(33/34)，特異度95.0％(19/20)。經(jīng)統(tǒng)計學分析，常規(guī)超聲檢查、CT檢查與超聲/CT融合成像檢查比較，組間差異有統(tǒng)計學意義(檢驗標準α=0.05，P＜0.05)。
　　結論：
　　超聲檢查因

15、靈活、簡便、無創(chuàng)傷、無輻射，能夠動態(tài)、直觀的顯示病灶，價格低廉，成為診斷早期腎腫瘤首選的影像學檢查技術，在發(fā)現(xiàn)早期腎腫瘤及小腎癌中起了重要的作用。但是由于腎腫瘤的聲像圖存在交叉重疊、異病同影、同病異影等現(xiàn)象，常規(guī)二維灰階超聲易受到病灶位置和探測角度等因素的影響，彩色多普勒超聲對低速血流檢出率較低，而且無法顯示腫瘤內(nèi)部微循環(huán)的灌注情況，因此超聲檢查在腎腫瘤的定性診斷中有一定的局限性。
　　CT檢查可準確測定腫瘤密度，在腎腫瘤定性診斷

16、方面的準確性較高，在評價腎周圍淋巴結受累情況、腎靜脈及下腔靜脈癌栓等征象方面具有明顯的優(yōu)勢，是影像學診斷的金標準。但CT在診斷直徑小于3cm，內(nèi)部有出血壞死、囊性變或者血供不豐富的腎癌時，不易與部分良性腫瘤鑒別。CT掃描以橫斷面為主，在腫瘤定位方面較局限。
　　超聲/CT融合成像技術利用安裝在超聲診斷儀融合成像的軟件，將DICOM格式的CT圖像與實時超聲圖像配準，以此定位因超聲本身特性無法顯示或顯示困難的病灶。結合了常規(guī)超聲檢查與