寶石能譜CT與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價(jià)值的對(duì)照研究.pdf

1、背景與目的
　　探討寶石能譜CT對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值，聯(lián)合病理結(jié)果與常規(guī)超聲進(jìn)行對(duì)照研究。
　　材料與方法
　　對(duì)本院2015年8月至2016年8月行能譜CT掃描并且經(jīng)過(guò)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者55例，男17例，女38例，平均年齡為（54.6±1.0）歲，共計(jì)80個(gè)結(jié)節(jié)。根據(jù)病理結(jié)果將其分為良性組及惡性組兩組，并選取35名頸部非甲狀腺疾病患者作為正常對(duì)照組。所有患者均進(jìn)行甲狀腺及雙側(cè)淋巴結(jié)超聲檢查及頸部寶石

2、能譜CT（GE Discovery HD750 CT掃描儀）增強(qiáng)掃描，并將CT平掃及增強(qiáng)掃描圖像及數(shù)據(jù)傳送至ADW4.6工作站進(jìn)行處理，應(yīng)用GSI Viewer軟件在甲狀腺結(jié)節(jié)病灶實(shí)性成分及其周圍正常組織放置感應(yīng)區(qū)（Region of interest， ROI），應(yīng)盡量因避免鎖骨產(chǎn)生的偽影區(qū)域，若密度不均勻時(shí)，應(yīng)避開(kāi)囊變、出血及鈣化區(qū)域。在由后處理生成的碘基圖上記錄病灶區(qū)域?qū)嵭猿煞旨爸車＜谞钕俳M織相同感應(yīng)區(qū)內(nèi)的碘濃度。在增強(qiáng)掃描時(shí)

3、，為消除造影劑注入及個(gè)體循環(huán)因素不同所造成的影響，應(yīng)計(jì)算其在動(dòng)脈期、靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC），公式為：標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度=病灶實(shí)性部分ROI的碘濃度/同期相頸動(dòng)脈ROI的碘濃度。由平掃、動(dòng)脈期及靜脈期碘濃度可計(jì)算其能譜曲線斜率，本研究選取40及100keV為參考點(diǎn)，計(jì)算公式為：能譜曲線斜率=（HU40keV-HU100keV）/60。通過(guò)觀察70keV時(shí)獲得的單能量圖像及碘基圖，分別記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、密度（有無(wú)囊變）、鈣化形態(tài)及部分

4、結(jié)節(jié)內(nèi)伴有乳頭狀結(jié)構(gòu)等。通過(guò)分析納入患者的超聲聲像圖分別記錄結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、有無(wú)囊變、周圍聲暈等參數(shù)。將能譜CT獲得的數(shù)據(jù)通過(guò)單因素方差分析及q檢驗(yàn)分別比較平掃、動(dòng)脈期及靜脈期碘濃度及能譜曲線斜率的差異、動(dòng)脈期及靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度之間的差異。超聲圖像數(shù)據(jù)組采用多因素Logistic回歸分析。根據(jù)兩組數(shù)據(jù)分別繪制出受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算出相應(yīng)的敏感度及特異度，評(píng)價(jià)效能。
　　結(jié)果
　　1.一般資料55例患者納入研

5、究，男17例、女38例，年齡21-77歲，平均（54.6±1.0）歲，平均BM=18.1±3.2kg/m2。共80個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)45例，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；惡性結(jié)節(jié)35例，包括有甲狀腺乳頭狀癌31例，濾泡狀癌2例，髓樣癌1例，未分化癌1例。正常組35例，男15例、女20例，平均（61.2±7.2）歲，平均BMI(19.9±3.0)kg/m2。
　　2.1甲狀腺結(jié)節(jié)的能譜CT表現(xiàn)
　　2.1.1碘濃度在平掃、動(dòng)脈期及靜脈

6、期，正常組、良性組及惡性組的碘濃度兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1，P<0.05)。
　　2.1.2在動(dòng)脈期，正常組、良性組及惡性組的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度分別為0.84±0.22、0.43±0.14、0.23±0.15，兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；靜脈期，正常組、良性組及惡性組的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度分別為1.13±0.23、0.64±0.15、0.47±0.18，兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.1.3能譜曲線能譜

7、曲線為下降型，斜率是負(fù)值。隨著keV的值升高，結(jié)節(jié)區(qū)域?qū)?yīng)的CT值呈現(xiàn)一個(gè)遞減的趨勢(shì)，且CT值遞減的幅度逐漸減小。平掃期、動(dòng)脈期及靜脈期能譜曲線斜率差異兩兩比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，P<0.05）。
　　2.1.4與病理結(jié)果對(duì)照，僅通過(guò)形態(tài)學(xué)影像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為66.42％和79.49；在靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度區(qū)小于0.56和能譜曲線斜率絕對(duì)值小于1.48為閾值診斷惡性結(jié)節(jié)時(shí)，與病理結(jié)果具有較好的一致性，通過(guò)在

8、靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度區(qū)小于0.56及靜脈期斜率絕對(duì)值小于1.48為閾值分別診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為79.6%、78.8%和83.3%、81.10%。聯(lián)合形態(tài)學(xué)、碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及能譜曲線多參數(shù)分析，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為91.4%，特異度為93.3%。
　　2.2甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)（表3）良性組與惡性組的結(jié)節(jié)形態(tài)、微鈣化、聲暈及血流形態(tài)特征具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；貧w方程如下：logit(P)=

9、-3.076+形態(tài)×1.965+微鈣化×2.996+聲暈×2.679-Ⅰ級(jí)血流×2.174-Ⅱ級(jí)血流×2.645+Ⅲ級(jí)血流×0.197（表4），將回歸方程計(jì)算P≥0.50判斷為惡性,P<0.50判斷為良性作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，敏感度為77.1.%，特異度為68.9%，曲線下面積為0.757，95%置信區(qū)間為（0.643,0.870）。
　　2.3能譜CT與常規(guī)超聲比較（表5）靜脈期聯(lián)合形態(tài)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及能譜曲線多參數(shù)分析診斷甲狀腺結(jié)