支氣管肺泡灌洗對行有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫機械通氣的AECOPD患者的療效觀察.pdf

1、目的:
　　探討支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage，BAL)治療對行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重(acuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD)并嚴重呼吸衰竭患者的肺部感染窗時間(pulmonaryinfectioncontrolwindow，PICwindow)、機械通氣時間、呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator

2、-associatedpneumonia，VAP)的發(fā)生率、拔管后48小時再插管率，病原學(xué)檢出率以及預(yù)后的影響。
　　方法:
　　選擇因支氣管-肺部感染加重導(dǎo)致AECOPD并嚴重呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣的患者61例，隨機分為兩組，治療組32例，對照組29例，兩組均以PIC窗為切換點實施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣，治療組聯(lián)合應(yīng)用BAL。當兩組患者出現(xiàn)PIC窗后均拔除氣管插管，給予無創(chuàng)正壓通氣，以后逐漸降低呼吸機支持力度直至撤離無創(chuàng)通

3、氣改為文丘里面罩吸氧，期間如果病情惡化并達到重新插管指證，則再次給予氣管插管行有創(chuàng)機械通氣，以轉(zhuǎn)出呼吸加強治療病房(respiratoryintensivecareunit，RICU)或院內(nèi)死亡為觀察終點，主要觀察兩組PIC窗出現(xiàn)的時間（即有創(chuàng)通氣切換為無創(chuàng)通氣的時間）、總的機械通氣時間、VAP的發(fā)生率、拔管后48小時再插管率、病原學(xué)檢出率、院內(nèi)死亡率。
　　結(jié)果:
　　1.對照組PIC窗出現(xiàn)的時間（即有創(chuàng)通氣切換為無創(chuàng)通氣

4、的時間）為（6.2±1.8）d，治療組PIC窗出現(xiàn)的時間（即有創(chuàng)通氣切換為無創(chuàng)通氣的時間）為（3.8±1.0）d，和對照組相比，治療組PIC窗明顯提前，有創(chuàng)機械通氣時間顯著減少（P＜0.01）。
　　2..對照組總的機械通氣時間為（15.5±5.2）d，治療組總的機械通氣時間為（12.6±5.3）d，和對照組相比，治療組總的機械通氣時間顯著減少（P＜0.05）。
　　3.對照組VAP發(fā)生率為20.69％，治療組VAP發(fā)生率為

5、9.38％，和對照組相比，治療組VAP發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。
　　4.對照組病原學(xué)檢出率41.38％，治療組病原學(xué)檢出率78.13％，治療組病原學(xué)檢出率明顯高于對照組(P＜0.01)。
　　5.對照組拔管后48小時重新插管率13.793％，治療組拔管后48小時重新插管率3.125％，治療組拔管后48小時重新插管率明顯低于對照組（P＜0.05）。
　　6.對照組院內(nèi)死亡率13.793％，治療組院內(nèi)死亡率3.12

6、5％，治療組死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。
　　7.治療組共行床旁支氣管肺泡灌洗118例次，在灌洗操作中均出現(xiàn)—過性心律失常、缺氧的表現(xiàn)，其中術(shù)后發(fā)熱6例次，輕微的支氣管痙攣2例次，支氣管粘膜滲血2例次。
　　結(jié)論:
　　1.BAL聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療因支氣管-肺部感染致AECOPD并呼吸衰竭患者，可以促使PIC窗提前，縮短有創(chuàng)通氣時間，降低VAP發(fā)生率，提高病原學(xué)檢出率，降低48小時再插管率，從而改