AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療及療效影響因素分析.pdf

1、目的:
　　總結(jié)分析AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣臨床療效及影響療效的危險(xiǎn)因素(感染、年齡、營(yíng)養(yǎng)、血色素等),以便以后針對(duì)性地指導(dǎo)臨床治療。
　　方法:
　　回顧性分析2008年1月至2012年6月我院呼吸與重癥病房收治的64例AECOPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭并行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者的臨床資料。記錄患者年齡、性別、病程、吸煙史、行氣管插管及機(jī)械通氣前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo):酸堿度(PH),二氧化碳分壓(PaC02)

2、,氧分壓(PaO2),血氧飽和度(SaO2);入院治療前后(即氣管插管治療,拔管時(shí)或死亡前)外周血白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU％)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)含量;機(jī)械通氣前APACHE-II評(píng)分;機(jī)械通氣時(shí)間;痰培養(yǎng)結(jié)果;否發(fā)生并發(fā)癥及其他合并癥,比如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、多臟器功能衰竭(MODS)、電解質(zhì)紊亂、腹瀉、肝、腎功能不全、消化道出血、心功能不全、急性心肌梗塞等。依據(jù)患

3、者是否成功拔出氣管插管,撤離呼吸機(jī)分為成功組、失敗組和死亡組。采用t檢驗(yàn)分析機(jī)械通氣療效(PH、PaCO2、PaO2、SaO2);對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響預(yù)后的指標(biāo)采用多因素logistic回歸分析,識(shí)別AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;采用Spearman檢驗(yàn)對(duì)APACHE-II評(píng)分與實(shí)際死亡率進(jìn)行相關(guān)性分析,用ROC曲線評(píng)價(jià)其對(duì)死亡的預(yù)測(cè)效能。
　　結(jié)果:
　　1.所有患者平均年齡(75.69±7.

4、98)歲,最小年齡54歲,最大年齡91歲。機(jī)械通氣時(shí)間為3-226天,中位通氣時(shí)間13(7,25)天。
　　2.最終35例成功撤機(jī)拔管,撤機(jī)成功率54.7%;14例撤機(jī)拔管失敗,其中8例再次氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸(包括4例意外自行拔管),6例行氣管切開(kāi)需長(zhǎng)期機(jī)械通氣;15例患者死亡,死亡率23.4%。22例患者通氣時(shí)間大于21天,占34.4%;6人多次行機(jī)械通氣治療,最多為5次。
　　3.在成功組,失敗組和死亡組中,動(dòng)脈血

5、氣指標(biāo)(PH、PaCO2、PaO2、SaO2)均得到顯著改善(P<0.05或P<0.01)。成功組和失敗組WBC和N%在治療后都明顯下降,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);死亡組WBC和NEU%含量在治療前后無(wú)差異,且治療后其含量明顯高于其他兩組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。死亡組治療后HgB和ALB含量較治療前明顯降低,且明顯低于其他兩組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);而成功組和失敗組HGB和ALB含量治療前后無(wú)明顯變化,且成功組

6、ALB含量有上升趨勢(shì)。三組CRP含量在治療前后均無(wú)明顯變化,而死亡組治療后含量明顯高于其他兩組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　4.單因素分析結(jié)果顯示年齡、入院時(shí)HGB,治療后WBC、NEU%、CRP、HGB、ALB、MODS以及通氣時(shí)間對(duì)AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭機(jī)械通氣治療療效的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡(P=0.018,OR:0.746,95%CI:0.585-0.9

7、51)、入院時(shí)HGB(P=0.008,OR:0.909,95%CI:0.846-0.976)、治療后NEU%(P=0.014,OR:1.365,95%CI:1.066-1.747)、ALB含量(P=0.006,OR:0.531,95%CI:0.339-0.831)、機(jī)械通氣時(shí)間(P=0.009,OR:1.087,95%CI:1.021-1.158)為治療失敗的獨(dú)立影響因素;入院時(shí)HGB(P=0.002,OR:0.878,95%CI:0.

8、808-0.953)、治療后NEU%(P=0.002,OR:1.620,95%CI:1.194-2.198)、ALB(P=0.003,OR:0.431,95%CI:0.247-0.753)、通氣天數(shù)(P=0.009,OR:1.098,95%CI:1.023-1.178)及MODS(P=0.046,OR:44.879,95%CI:1.062-1895)為死亡的獨(dú)立影響因素。
　　5.隨著APACHE-II評(píng)分的增加,病死率也逐漸增加

9、,雙變量相關(guān)分析顯示,Spearman相關(guān)系數(shù)rp=0.941(P=0.005),APACHE-II評(píng)分預(yù)測(cè)的死亡率高于實(shí)際病死率。APACHE-II評(píng)分ROC曲線下面積Az=0.642(95%置信區(qū)間:0.503-0.781,P=0.050);評(píng)分為28.5分時(shí)Youden指數(shù)最大,為0.398,靈敏度73.3%,特異度65.5%;APACHE-II評(píng)分超過(guò)28分,病死率明顯增加。
　　結(jié)論:
　　機(jī)械通氣是搶救、治療AE