血乳酸清除率對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療Ⅰ型呼吸衰竭的指導(dǎo)價(jià)值.pdf

1、目的：觀察動(dòng)脈血乳酸清除率在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NIPPV)治療Ⅰ型呼吸衰竭中的指導(dǎo)意義。
　　方法：收集2014年1月-2015年1月蘭州市第一人民醫(yī)院呼吸科收治的80例符合Ⅰ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)患者為研究對(duì)象，年齡24-87歲，平均年齡（72.17±12.93）歲。測(cè)定入院時(shí)和入院后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)動(dòng)脈血乳酸、Pa02、降鈣素(PCT)及N-末端尿鈉肽前體(NT-pro BNP)等，并計(jì)算6小時(shí)、24小時(shí)乳酸清除率

2、。收集所有患者臨床資料，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括性別、年齡、呼吸、血壓、體溫、心率、肝腎功能等。根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸分為存活組73例和死亡組7例。比較上述數(shù)據(jù)。又選擇治療48小時(shí)后動(dòng)脈血氧分壓≥60mmHg的患者共64例，按血乳酸高低分為高乳酸組(LAC≥2 Lmmol/)和低乳酸組(LAC＜2 Lmmol/)。比較兩組死亡率。數(shù)據(jù)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)( x± s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X

3、2檢驗(yàn)。采用線性相關(guān)分析分析兩變量關(guān)聯(lián)性，應(yīng)用Pearson積差相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)程度，以P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：死亡組患者入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平高于存活組患者，為（8.16±3.12） Lmmol/ VS(3.45±1.34) Lmmol/;死亡組患者入院后6小時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平高于存活組患者,為（6.80±1.95） Lmmol/ VS(2.96±1.13) Lmmol/；死亡組患者入院后24小時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平

4、高于存活組患者，為（7.47±5.15） Lmmol/ VS(2.48±0.60) Lmmol/；死亡組6小時(shí)乳酸清除率明顯低于存活組，為（0.11±0.21）％VS(0.22±0.09)%；死亡組24小時(shí)乳酸清除率低于存活組，為（0.14±0.34）%VS(0.33±0.09)%；生存組24小時(shí)乳酸清除率高于6小時(shí)乳酸清除率，為（0.33±0.09）%VS(0.22±0.09)%；死亡組24小時(shí)乳酸清除率與6小時(shí)乳酸清除率比較無(wú)差異，

5、為（0.14±0.34）%VS(0.11±0.21)%；選取治療48小時(shí)后動(dòng)脈血氧分壓≥60mmHg的64例患者被分為高乳酸組和低乳組，兩組死亡率分別為16.7%（4/24）,2.5%(1/40),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.180,P<0.05）;動(dòng)脈血乳酸水平與Pa02呈負(fù)相關(guān)，與PCT及NT-pro BNP水平呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：血乳酸是評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后的簡(jiǎn)單而有效的指標(biāo)，而血乳酸清除率在臨床中更有

6、意義。患者經(jīng)常規(guī)治療及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后如早期血乳酸水平逐漸下降，則預(yù)后較好；如不降低或反而升高，即使動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)正常,預(yù)后也較差,故動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血乳酸水平,有助于無(wú)創(chuàng)機(jī)械面罩通氣治療Ⅰ型呼吸衰竭的預(yù)后判斷和治療指導(dǎo)。而且血乳酸測(cè)定及血?dú)夥治觯椒ê?jiǎn)單、易行，費(fèi)用低廉，因此，可將其作為病情變化指標(biāo)在全國(guó)醫(yī)院都進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。另一方面，將血乳酸水平、Pa02、NT-pro BNP、PCT聯(lián)合應(yīng)用，從而及時(shí)判斷患者病情變化及治療療效