外科案例分析

1、外科病例分析 外科病例分析病例一 病例一男性，53 歲，左腰部隱痛近一月，步行來院就診。查體，左腎區(qū)叩擊痛，尿液檢查鏡下血尿，B 超檢查左腎區(qū)內(nèi)有一結(jié)石，大小為 1.8×2.0cm，IVU 雙腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。擬行 ESWL 治療。 問題 問題1.該病人目前的護(hù)理問題有哪些？ ①急性疼痛 與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)②知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)③潛在并發(fā)癥 感染、“石街”形成2.體外沖擊波碎石術(shù)前如

2、何做腸道準(zhǔn)備？ 體外沖擊波碎石術(shù)前腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前 3 日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物； 術(shù)前 1 日口服緩瀉藥，術(shù)日晨禁食 3.為預(yù)防尿石癥飲食上如何給予健康指導(dǎo)(1)囑病人大量飲水。(2)飲食指導(dǎo)：①含鈣結(jié)石：適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等 含鈣量高的食物②草酸鹽結(jié)石：限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物 ③尿酸結(jié)石：不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪病例二 病例二男，55 歲

3、，間斷咳嗽，偶有痰中帶血 2 個(gè)月，加重 2 周住院。病人約于 2 個(gè)月前開始出現(xiàn)咳嗽，為干咳，無痰，偶爾痰中含有血絲，未服用任何藥物，也未太注意，近 2 周癥狀加重。無胸痛、發(fā)燒等表現(xiàn)。吸煙已 30 多年。胸部 X 線示右 肺門旁 3cm×3cm 塊狀陰影， 支氣管鏡檢確診為右側(cè)中心型肺癌。 病人情緒低落。問題 問題：1.該病人宜采用何種手術(shù)方式？ 宜用肺切除術(shù)，施行肺葉或一側(cè)全肺切除加淋巴結(jié)切除術(shù)。 2.請(qǐng)結(jié)合病人情況提出

4、現(xiàn)存的二個(gè)主要護(hù)理診斷（1）氣體交換障礙：與肺組織病變，肺換氣功能降低等有關(guān)（2）焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等有關(guān)3.術(shù)前為改善肺泡通氣功能、預(yù)防術(shù)后感染應(yīng)做哪幾方面的護(hù)理？（1）戒煙：指導(dǎo)并勸告病人停止吸煙（2）維持呼吸道通暢：若分泌物較多，行體位引流；痰液粘稠不易咳出，行超聲霧化；必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸出，觀察痰液量、色、粘稠度及氣味，可遵醫(yī)囑給 藥。 （3）指導(dǎo)訓(xùn)練：指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，練習(xí)使用深呼吸

5、訓(xùn)練器，介紹胸腔引流設(shè)備。4.病人手術(shù)后一周內(nèi)如何觀察生命體征？①手術(shù)后 2~3 小時(shí)內(nèi)，每 15 分鐘測(cè)量生命體征一次，脈搏和血壓穩(wěn)定后改為 30 分鐘至 1 小時(shí)測(cè)量一次； 次日 2~4 小時(shí)測(cè)量一次； 生命體征平穩(wěn)者改為每日測(cè)量4.體外沖擊波碎石術(shù)后如何觀察病人排石情況？用紗布或過濾網(wǎng)過濾尿液，收集結(jié)石碎渣。碎石后復(fù)查腹部平片，觀察結(jié)石排出情況。 5.對(duì)含鈣結(jié)石病人，如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？含鈣結(jié)石者應(yīng)合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品

6、、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；草酸鹽結(jié)石者：限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物。尿酸結(jié)石：不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；避免大量攝 入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。病例五 病例五男性，41 歲。車禍致頭部外傷 5h 伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀，檢查欠合作，呼喚睜眼， 回答部分錯(cuò)誤， 定位動(dòng)作勉強(qiáng)完成。 左顳頂頭皮可觸及 5cm×6cm 大小血腫，頭皮無裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無流血或血性液。深淺反射減弱

7、，病理反射未引 出。 CT 示左額顳部頭皮血腫，大小 5cm×7cm；左顳部硬膜外血腫， 大小約 4cm×3cm×2cm； 右側(cè)額顳葉腦挫裂傷， 有額顳部硬腦膜下血腫， 大小 2.5cm×1.5cm×2cm；右側(cè)腦室受壓推移、變扁，中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請(qǐng)結(jié)合病例回答:問題： 問題： 1.該病人可能的診斷是什么？腦挫裂傷 2.腦挫裂傷最突出的癥狀之一是什么？意識(shí)障礙3

8、.有哪些潛在的并發(fā)癥？ 顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇發(fā)作、消化道出血。4.觀察生命體征的步驟？先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，后測(cè)血壓。5.觀察瞳孔變化的臨床意義？ 傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小形狀多變、對(duì)光反應(yīng)消失，伴眼球分離或異位，常 是中腦損傷的表現(xiàn)；眼球不能外展且有復(fù)視者，多為展神經(jīng)受損；眼球震

9、顫常見 于小腦或腦干損傷。病例六 病例六男性，63 歲。入院前 20h 無明顯誘因出現(xiàn)頭部不適，突發(fā)昏厥，神志不清，大小便失禁，并嘔吐2 次，均為胃內(nèi)容物，同時(shí)出現(xiàn)全身抽搐2 次。體檢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。頭顱 CT 示全腦的蛛網(wǎng)膜下隙均為高密度影。初步擬診斷為腦動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 問題： 問題： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)什么情況？嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，導(dǎo)致呼吸驟停。2.如何保持適宜的顱內(nèi)