內(nèi)外科病例分析題

1、1GravesGraves病甲亢性心臟病甲亢性心臟?。鄄±菖?，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩日增至1斤日，同時(shí)怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難。查體：T3600ngdl（RIA法），T420.5μgdl，TSH0.015IUml，給予口服他巴唑30mg日，分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥。2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗

2、、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，46天30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次分，R26次分，Bp11060mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次分，律不齊，心

3、尖部可聞及Ⅱ6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征（）。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1.Graves病2.甲亢性心臟?。盒呐K大，心房纖顫，心功能Ⅲ級(jí)（二）診斷依據(jù)1.Graves?。孩俨∈罚憾嗍?、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經(jīng)、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效2.甲

4、亢性心臟?、儆蠫raves病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次分，有脫落脈，提示心房纖顫二、鑒別診斷（5分）1.繼發(fā)甲亢2.單純性甲狀腺腫3.自主性高功能甲狀腺腺瘤4.冠心病三、進(jìn)一步檢查（4分）1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb2.心電圖和超聲心動(dòng)圖3.心肌酶譜和肌電圖4.血K、Na、Cl四、治療原則（3分）1.抗甲狀腺藥物治療2.控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對(duì)癥

5、處理2型糖尿病型糖尿病糖尿病腎病糖尿病腎?。鄄±菖?，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月3尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍“，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。查體：T38.9℃，P120次分，R20次分，Bp12080mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部

6、輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（），雙下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb132gL，WBC28.9109L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白（），WBC多數(shù)高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC510高倍。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作（二）診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（）3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞

7、比例均增高，尿蛋白（），尿WBC多數(shù)，可見膿球和WBC管型二、鑒別診斷（5分）1.下尿路感染2.腎、尿路結(jié)核3.尿道綜合征4.慢性腎小球腎炎三、進(jìn)一步檢查（4分）1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)藥敏試驗(yàn)2.腎功能（BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿2MG）3.泌尿系影像學(xué)檢查（IVP），B超四、治療原則（3分）1.抗感染治療：合理有效抗生素2.去除誘因，防止復(fù)發(fā)急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）［病例

8、摘要］男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200500ml日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（），RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙“、“保腎康“癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg.既往體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。查體：T36.5℃

9、，P80次分，R18次分，Bp16096mmHg，無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。化驗(yàn)：血Hb140gL，WBC：7.7109L，plt：210109L，尿蛋白（），定量3g24小時(shí)，尿WBC01高倍，RBC：2030高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5gL，BUN：8.5mmolL，Scr：140umolL.血IgG、