外科護理學-3203病例分析題

1、外科護理學3203單元綜合測試（一）49、患者，蔣某，男性，24歲，未婚，因火災燒傷，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火燒傷。當地醫(yī)院診斷為大面積燒傷，經清創(chuàng)、注射TAT等初步治療后立即轉院進行進一步診治。?？茩z查：病人神志尚清，緊張、焦慮，大聲呼痛，煩躁不安。面部、頸部、前胸、雙上肢分別有：II度燒傷面積30%；III度燒傷面積約10%。P98次分，律齊；T36.3C；BP14.211.3K

2、Pa；R32次分，伴有呼吸困難。醫(yī)學診斷：重度燒傷，伴吸入性燒傷。問：病人可能的護理診斷有哪些？（1）體液不足與創(chuàng)面體液滲出過多有關。（2）低效性呼吸型態(tài)與吸入性燒傷、呼吸道水腫有關。（3）焦慮與突發(fā)事故和對預后的擔憂有關。（4）疼痛與燒傷創(chuàng)面刺激有關。（5）營養(yǎng)失調（低于機體需要）與攝入不足和機體分解代謝及能量消耗增加有關。（6）有感染的危險與皮膚屏障功能喪失，壞死組織或細菌毒素吸收有關。（7）肢體活動障礙與瘢痕組織形成造成關節(jié)活動受

3、限有關。50、男性，43歲，已婚，司機。因車禍受傷2小時急診入院治療。測T39.3C，P136次分，R32次分，BP7553mmHg，CVP0.4KPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左下腹為甚。1小時尿量7ml。實驗室檢查：血WBC25109L。腹腔穿刺抽出食物殘渣和氣體，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。問：（1）主要考慮什么醫(yī)療診斷？主要考慮為胃

4、穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。（2）首要的處理措施是什么？首要的處理措施是立即建立靜脈雙通道，快速補充血容量。（3）該采取哪些護理措施？護理措施：1、快速補充血容量。2、保持呼吸道通暢。3、置病人于休克體位。4、觀察病情變化。5、禁食、胃腸減壓。6、控制感染和緩解疼痛。7、留置尿管，準確記錄每小時尿量和24小時出入量。8、加強發(fā)熱護理。9、觀察和預防并發(fā)癥的發(fā)生。單元綜合測試（二）49、男性，42歲。患胃潰瘍8年余，近幾個月來自覺癥狀加

5、重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴惡心、嘔吐。體檢：T37.1C，P106次分，R24次分，BP11080mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，有移動性濁音。問：（1）病人最可能并發(fā)了什么問題？首選的輔助檢查方法？該病人最可能是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部X線檢查。（2）病人目前的主要護理診斷護理問題是什么？病理診斷護理問題：①疼痛與穿孔后胃腸內容物對腹膜刺激有關。

6、②有體液不足的危險與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出，大出血有關。③潛在并發(fā)癥：腹腔內殘余膿腫。（3）對病人應采取怎樣的護理措施？護理措施：①禁飲食、持續(xù)胃腸減壓。②取平臥位。③觀察病情變化。④維持體液和酸堿平衡。⑤應用抗生素控制感染。⑥做好急診手術的準備。50、男性，41歲。于晚餐后突然出現右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹，惡心、嘔吐等癥狀。體檢：T38.3C，P118次分，BP11288mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張

7、、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC11109L，中性粒細胞血癥者，遵醫(yī)囑先輸注人體白蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓和減輕腸黏膜水腫。50、女性，53歲。反復嘔血3年，曾經給予三腔二囊管壓迫止血。1天前進食油炸食物后突然嘔血800ml。病人精神緊張。體檢：貧血貌，T36.8C，P96次分，BP8260mmHg。纖維胃鏡檢查：食管曲張靜脈出血。入院后給予分流術。問：（1）食管胃底下段曲張靜脈出血有哪些特點？食管胃底下段曲張靜

8、脈出血的特點：①出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲張靜脈出血是門靜脈高壓癥病人常見的危及生命的并發(fā)癥，一次出血量可達1000~2000ml。②發(fā)生出血后難以自止。③因肝組織嚴重缺血缺氧，可引起肝功能衰竭。④常反復發(fā)生出血。（2）對該病人的護理措施有哪些？護理措施：①減輕恐懼，穩(wěn)定情緒，保持安靜，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。②控制出血，維持體液平衡，做好三腔管的護理。③保護肝功能，預防肝性腦病，糾正休克、吸氧，應用保肝藥物，清除腸道內積血。④控制

9、或減少腹水的形成：注意休息和營養(yǎng)；限制液體和鈉的攝入；定期測量腹圍和體重；按醫(yī)囑使用利尿劑。⑤提供預防上消化道出血的知識。全真模擬演練（二）49、女性，42歲，行單側甲狀腺大部分切除術。術后4小時，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出線頸部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。問：（1）該病人出現呼吸困難的原因是什么？該病人出現呼吸困難的原因是術后切口（創(chuàng)面）出血。（2）如何做好該病人的急救護理？須立即配合醫(yī)生進行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，除去血腫，結扎

10、出血的血管；或送手術室進一步檢查、止血和其他處理。（3）預防甲狀腺術后病人呼吸困難的措施有哪些？①加強生命體征觀察的同時，注意對呼吸、發(fā)音和頸部粗細程度的觀察。②體位：病人回病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坐臥位。③引流：對手術野放置橡皮片或引流管者，應嚴密觀察引流情況。④飲食：頸叢麻醉者，術后6小時起可進少量溫涼流質，禁忌過熱流質。⑤急救準備：常規(guī)在床邊放置無菌氣管切開包和手套。50、男性，45歲，頭痛3個月，便秘用力時加重，

11、多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐，偶發(fā)癲癇。經CT檢查診斷為顱內占位性病變。入院時體檢：昏迷，血壓15088mmHg，呼吸16次分，脈搏56次分。問：（1）病人目前出現何種問題？為什么？該病人出現了顱內壓升高，原因是顱腦腫瘤使顱腔內容物體積增加，超過顱腔可代償的容量，導致顱內壓持續(xù)升高，出現頭痛、嘔吐、視神經盤水腫。（2）避免顱內壓升高的護理措施包括哪些？①保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物；取平臥位，避免頸部扭曲；注意基礎護理

12、。②避免胸腹腔增壓，防止便秘，禁止高壓灌腸。③避免癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作時進行降顱壓處理。全真模擬演練（三）49、男性，30歲，司機。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷經過不詳，清醒后感右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時間內腹痛逐漸擴至全腹，并出現頭暈、心悸、面色蒼白、肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。體檢：T36.5C，P110次分，BP10575mmHg，R22次分。腹略脹，腹式呼吸弱，3