CT on rail在宮頸癌圖像引導(dǎo)放射治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　1.比較宮頸癌圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)中滑軌CT（CT on rail）與電子射野影像系統(tǒng)(EPID)測(cè)量的擺位誤差，評(píng)價(jià)CT on rail在宮頸癌IGRT中的應(yīng)用價(jià)值；
　　2.比較CT on rail引導(dǎo)宮頸癌IGRT時(shí)，膀胱不同的充盈狀態(tài)對(duì)靶區(qū)與危及器官（OAR）的劑量分布的影響。
　　方法：
　　隨機(jī)選取在我院進(jìn)行宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）的患者15例，每周先在膀胱充盈狀態(tài)下（定位前2小

2、時(shí)排空膀胱并一次性飲水500ml）掃描一次EPID正側(cè)位片和CT on rail圖像，將EPID拍攝的正側(cè)位片與數(shù)字重建影像系統(tǒng)（DRR）進(jìn)行配準(zhǔn)，CT on rail圖像與計(jì)劃CT圖像分別進(jìn)行灰度配準(zhǔn)和骨性配準(zhǔn)，得到三組X(左右)、Y(頭腳)、Z(腹背)方向的線性擺位誤差，并計(jì)算各個(gè)方向的CTV-PTV外放間距（MPTV），然后排空膀胱，再進(jìn)行一次CT on rail圖像掃描，并將兩次所得CT圖像均傳送至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS），進(jìn)

3、行靶區(qū)勾畫及設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，得到在膀胱充盈與空虛狀態(tài)下，兩組臨床靶區(qū)（CTV）與直腸、膀胱等危及器官（OAR）的劑量學(xué)參數(shù)，最終所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.EPID,CT on rail骨性及灰度配準(zhǔn)三種方式測(cè)量的X軸擺位誤差分別為0.251±0.065,0.209±0.536,0.184±0.046cm，Y軸擺位誤差分別為0.379±0.044,0.256±0.060,0.204±0.051cm，Z軸擺位誤

4、差分別為0.185±0.051,0.112±0.057,0.126±0.058cm，CT on rail灰度配準(zhǔn)組與骨性配準(zhǔn)所測(cè)擺位誤差均明顯小于EPID組(P<0.05)，灰度配準(zhǔn)組在X,Y軸的擺位誤差較骨性配準(zhǔn)組縮小，尤其在Y軸上（P<0.05），兩者在Z軸的擺位誤差無明顯差別；三組在X軸的MPTV為0.67、0.56、0.49cm，Y軸的MPTV為0.98、0.68、0.54cm，Z軸的MPTV為0.50、0.32、0.35cm；

5、
　　2.CT on rail引導(dǎo)宮頸癌IGRT時(shí)，膀胱充盈與空虛狀態(tài)相比，兩組的CTV平均劑量（CTV Dmean）分別為5057.50±91.09,5039.08±88.31cGy，CTV最大劑量（CTV D2）分別為5353.50±64.20,5341.05±70.37 cGy，兩組數(shù)據(jù)間無明顯差異（P>0.05）；兩組的膀胱平均劑量（膀胱Dmean）分別為3606.00±146.36,4093.00±151.81cGy，V

6、40%分別為36.50±5.16,49.70±8.51，V45%分別為24.75±6.42,27.28±6.63，V50%分別為12.42±2.23,12.90±2.42，其中膀胱Dmean、V40、V45有顯著差異（P<0.05），膀胱V50無明顯差異（P>0.05）；兩組的直腸平均劑量（直腸Dmean）分別為3738.50±257.45,3804.00±309.18cGy，直腸V40%分別為44.78±6.73,55.23±5.67

7、，V45%分別為30.15±4.74,31.90±5.04，V50%分別為5.52±0.27,5.64±0.45，其中直腸Dmean,V40,V45的差異顯著（P<0.05），直腸V50無明顯差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.在宮頸癌IGRT中，CT on rail較EPID能更好地測(cè)量擺位誤差，使放療靶區(qū)更為精準(zhǔn)；在CT on rail引導(dǎo)宮頸癌IGRT時(shí)，采用灰度配準(zhǔn)優(yōu)于骨性配準(zhǔn)，根據(jù)CT on rail灰度配