臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核

1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo) 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核 考核科室： （內(nèi)一、內(nèi)二、內(nèi)三、兒科、針灸、腫瘤） 考核日期：序號(hào) 項(xiàng)目 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 實(shí)得分 備注1 科內(nèi)質(zhì)控管理①質(zhì)控工作記錄本及質(zhì)控反饋表；②科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（含專(zhuān)業(yè)知識(shí)和法律法規(guī)的專(zhuān)題學(xué)習(xí)） ；③疑難討論記錄本；④死亡討論記錄本；⑤危

2、重病員搶救登記本；⑥查房登記本；⑦會(huì)診登記本；⑧差錯(cuò)缺陷登記本（含醫(yī)療不良事件） ；⑨值班交接班本；⑩出院病人隨訪記錄本；?科室會(huì)議記錄本；?住院病人超 30 天管理記錄本；?投訴糾紛記錄本。上述每項(xiàng)制度執(zhí)行到位，記錄優(yōu)良，得 4 分；記錄有遺漏，酌情扣分；應(yīng)記而未記錄，不得分。每項(xiàng) 3 分共 39 分2 科內(nèi)質(zhì)控方案及執(zhí)行有可操作的科內(nèi)質(zhì)控方案，并良好執(zhí)行，得 5 分；有方案，未良好執(zhí)行，酌情扣分；無(wú)方案，不得分。 5 分3 病歷質(zhì)量

3、按照醫(yī)院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)小于 90 分或單否乙級(jí)病歷一份扣 2 分；小于或等于 74 分或單否丙級(jí)病歷一份扣 10 分。 10 分4 醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù) 因醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)造成投訴或糾紛，不得分。 5 分5 知情告知制度 知情告知制度是否嚴(yán)格執(zhí)行，未執(zhí)行或執(zhí)行不完善，發(fā)現(xiàn)一處扣 2 分，扣完為止。 5 分6 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，含勞動(dòng)紀(jì)律等，有醫(yī)院處罰，不得分。 2 分7 核心制度執(zhí)行 認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)核心制度執(zhí)，得 5 分

4、；核心制度不執(zhí)行，造成后果，不得分；執(zhí)行不力，酌情扣分。 5 分8 應(yīng)急管理水平結(jié)合科內(nèi)完成突發(fā)應(yīng)急事件預(yù)案，并能妥善處理得全分；無(wú)預(yù)案，處理應(yīng)急事件不力，不得分；有預(yù)案，但處理應(yīng)急事件有缺陷，酌情扣分 。 2 分9 輸血管理 輸血登記本未登記不得分；依醫(yī)院《臨床用血缺陷管理規(guī)定》 ，一處缺陷扣 2 分，扣完為止。 5 分10 危急值管理 依醫(yī)院《危急值管理制度》 ，未及時(shí)登記或通報(bào)一項(xiàng)，扣 2 分，扣完為止；漏登記或未通報(bào)不得分。 5

5、 分11 指令性工作任務(wù) 及時(shí)認(rèn)真完成，得 2 分；拒不執(zhí)行指令性任務(wù)，不得分。 2 分12 中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用 按照《邛崍市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作實(shí)施細(xì)則(試行)》進(jìn)行考核。 5 分13 中醫(yī)參與率 重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科 100%，其它科室≥90%，每下降 5%，扣 1 分。 5 分14 雙向轉(zhuǎn)診制度 未執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度不得分；雙向轉(zhuǎn)診單未填寫(xiě)完整，每項(xiàng)扣 1 分，扣完為止。 5 分考核人員簽字： 合計(jì)：備注：以上報(bào)表均實(shí)行零登記，每月

6、 5 日之前進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核科室： （急診） 考核日期：序號(hào) 項(xiàng)目 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 實(shí)得分 備注1 科內(nèi)質(zhì)控管理①質(zhì)控工作記錄本及質(zhì)控反饋表；②科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（含專(zhuān)業(yè)知識(shí)和法律法規(guī)的專(zhuān)題學(xué)習(xí)）

7、；③疑難討論記錄本；④死亡討論記錄本；⑤危重病員搶救登記本；⑥查房登記本；⑦會(huì)診登記本；⑧差錯(cuò)缺陷登記本（含醫(yī)療不良事件） ；⑨值班交接班本；⑩科室會(huì)議記錄本；?投訴糾紛記錄本。 上述每項(xiàng)制度執(zhí)行到位，記錄優(yōu)良，得 4 分；記錄有遺漏，酌情扣分；應(yīng)記而未記錄，不得分。每項(xiàng) 5 分共 55 分2 科內(nèi)質(zhì)控方案及執(zhí)行有可操作的科內(nèi)質(zhì)控方案，并良好執(zhí)行，得 5 分；有方案，未良好執(zhí)行，酌情扣分；無(wú)方案，不得分。 5 分3 醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)

8、因醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)造成投訴或糾紛，不得分。 5 分4 知情告知制度 知情告知制度是否嚴(yán)格執(zhí)行，未執(zhí)行或執(zhí)行不完善，發(fā)現(xiàn)一處扣 2 分，扣完為止。 5 分5 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，含勞動(dòng)紀(jì)律等，有醫(yī)院處罰，不得分。 5 分6 核心制度執(zhí)行 認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)核心制度執(zhí)，得 5 分；核心制度不執(zhí)行，造成后果，不得分；執(zhí)行不力，酌情扣分。 5 分7 應(yīng)急管理水平結(jié)合科內(nèi)完成突發(fā)應(yīng)急事件預(yù)案，并能妥善處理得全分；無(wú)預(yù)案，處理應(yīng)急事件

9、不力，不得分；有預(yù)案，但處理應(yīng)急事件有缺陷，酌情扣分 3 分8 危急值管理依醫(yī)院《危急值管理制度》 ，未及時(shí)登記或通報(bào)錯(cuò)誤一項(xiàng)，扣 2 分，扣完為止；漏登記或未通報(bào)不得分。 5 分9 輸血管理 依醫(yī)院《臨床用血缺陷管理規(guī)定》 ，一處缺陷扣 1 分，扣完為止。 5 分10 指令性工作任務(wù) 及時(shí)認(rèn)真完成，得 2 分；拒不執(zhí)行指令性任務(wù)，不得分。 2 分11 雙向轉(zhuǎn)診制度 未執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度不得分；雙向轉(zhuǎn)診單未填寫(xiě)完整，每項(xiàng)扣 1 分，扣完