醫(yī)技科室信息管理

1、第四章醫(yī)技信息管理,醫(yī)技部門,醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運(yùn)用本專業(yè)理論和技能，用不同的方法、從不同的角度對病人特定部位或標(biāo)本進(jìn)行檢查，為臨床醫(yī)生提供可靠的信息及科學(xué)依據(jù)?；?yàn)樵\療提供消毒用品及其他臨床條件，為病人的健康服務(wù)。它包括檢驗(yàn)科、病理科、放射科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、功能檢查室等等。,醫(yī)技信息管理的共同任務(wù),接受門急診和病區(qū)發(fā)來的各種申請安排工作計劃采集或錄入結(jié)果并發(fā)回給申請者完成計價。

2、 系統(tǒng)記錄下來的各種結(jié)果和描述是電子病歷的重要組成部分，也是醫(yī)院各種統(tǒng)計的依據(jù)。,醫(yī)技信息管理的共同目標(biāo),準(zhǔn)確采集并記錄各種結(jié)果；從網(wǎng)上接收或手工錄入申請并通過網(wǎng)絡(luò)將結(jié)果傳送給申請者，以縮短治療周期，準(zhǔn)確計價；通過提供病人相關(guān)信息，提供標(biāo)準(zhǔn)化字典及報告書寫模版，輔助提高診斷質(zhì)量；完成各種醫(yī)技工作量的統(tǒng)計，為深入的統(tǒng)計分析提供可靠的原始數(shù)據(jù)。,本章內(nèi)容,一、檢驗(yàn)管理系統(tǒng)二、檢查管理系統(tǒng)三、手術(shù)麻醉系統(tǒng),第一節(jié) 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)

3、,檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)特點(diǎn) 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)概述 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)設(shè)計,一、 檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù),日常檢驗(yàn)業(yè)務(wù) —標(biāo)本采集驗(yàn)收 —醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作 —填寫檢驗(yàn)報告檢驗(yàn)科室管理 —檢驗(yàn)質(zhì)量控制 —儀器試劑管理 —差錯事故登記 教學(xué)與科研,,,二 、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)概述,臨床檢驗(yàn)是臨床檢查中數(shù)量最多的檢查，臨床檢驗(yàn)信息的自動化管

4、理能使醫(yī)院的效率得到很大的提高，國外很多醫(yī)院都把建立臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)放在優(yōu)先的位置。 《檢驗(yàn)信息系統(tǒng)》是協(xié)助檢驗(yàn)科完成日常檢驗(yàn)工作的計算機(jī)應(yīng)用程序。 臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的作用就是將臨床檢驗(yàn)過程中的信息用計算機(jī)進(jìn)行采集、傳遞，減少甚至消除工作中的差錯?？蓽p輕檢驗(yàn)人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率，并使檢驗(yàn)信息存儲和管理更加簡捷、完善。 我們將從檢驗(yàn)過程自

5、動化、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息化、檢驗(yàn)科室管理三個方面描述系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容。,,（一） 檢驗(yàn)過程自動化,臨床檢驗(yàn)包括生化、免疫、血凝試驗(yàn)、血?dú)夥治?、體液檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)和微生物學(xué)檢驗(yàn)等多項(xiàng)內(nèi)容。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的核心是檢驗(yàn)全過程的自動化管理和控制，減少人工操作，避免人為差錯。 檢驗(yàn)自動化涉及到從檢驗(yàn)申請、樣本采集、樣本核收、樣本檢驗(yàn)、結(jié)果審核、到報告發(fā)布的全過程的自動化處理。各階段的要求如下：,,1. 檢驗(yàn)申請,支持醫(yī)生或護(hù)

6、士錄入檢驗(yàn)申請單；支持檢驗(yàn)科錄入檢驗(yàn)申請單；支持將HIS中的檢驗(yàn)信息轉(zhuǎn)為檢驗(yàn)申請單；支持根據(jù)錄入的檢驗(yàn)項(xiàng)目，智能判定樣本類型和數(shù)量；支持打印多種形式的檢驗(yàn)申請單，比如標(biāo)簽、條形碼等。,2. 樣本采集,可在采樣處打印標(biāo)簽或條碼； 可在門診工作站、護(hù)士站、醫(yī)生工作站打印標(biāo)簽或條碼； 可查詢采樣計劃、打印采樣任務(wù)表； 可記錄采樣者、采樣日期、采樣時間、樣本描述等。,3. 樣本核收,可按照檢驗(yàn)單號從HIS中獲取病人信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目；

7、可按照標(biāo)簽或條形碼從HIS中獲取病人及檢驗(yàn)信息；可按照執(zhí)行科室、日期、病人標(biāo)識等條件對比核收檢驗(yàn)申請；可在樣本核收的同時自動通知收費(fèi)科室計費(fèi)；可在樣本核收的同時與收費(fèi)科室核對樣本是否收費(fèi)；可記錄拒收樣本理由并通知申請者。,4. 樣本檢驗(yàn),支持單向通訊，計算機(jī)自動接收儀器檢驗(yàn)結(jié)果；支持雙向通訊，計算機(jī)不僅自動接收儀器檢驗(yàn)結(jié)果，還能向儀器下達(dá)檢驗(yàn)任務(wù)；支持鍵盤錄入、修改檢驗(yàn)結(jié)果，包括單個和成批方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持撤銷

8、審定檢驗(yàn)報告方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持自動生成計算項(xiàng)目，判定結(jié)果高低狀態(tài)，標(biāo)示結(jié)果異常狀態(tài)；支持自動檢查錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、多項(xiàng)；支持區(qū)別常規(guī)報告,急診報告,打印報告,未打印報告。,5. 結(jié)果審核,可以單個檢驗(yàn)結(jié)果審核，也可以批量檢驗(yàn)結(jié)果審核；可以用當(dāng)前結(jié)果與歷史結(jié)果的對比并用圖形顯示；可以按照設(shè)定規(guī)則自動審定檢驗(yàn)結(jié)果。,6. 報告發(fā)布,能自動向相關(guān)科室通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送常規(guī)、急診檢驗(yàn)報告；能自動將異常檢驗(yàn)結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)回申請科室工作站

9、；能單個或成批打印檢驗(yàn)報告，以人工方式傳遞；能通過網(wǎng)絡(luò)向病人、護(hù)士或醫(yī)師發(fā)布報告；能通過互聯(lián)網(wǎng)向遠(yuǎn)程用戶在線發(fā)布報告。,7. 報告打印,提供獨(dú)立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機(jī)；提供多種報告樣式由用戶選擇；提供遠(yuǎn)程報告打??；提供實(shí)時報告打印。,8. 質(zhì)量控制,檢驗(yàn)質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：自動接收儀器的質(zhì)控結(jié)果；自動繪制質(zhì)控圖、標(biāo)示結(jié)果失控或在控狀態(tài)打印輸出；支持多規(guī)則質(zhì)控，如Westguard規(guī)則；完全支持L

10、evy-Jenning及Cusum 圖形（彩色）；自動計算各類數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)偏差，CV和范圍；自動判斷儀器的失控和在控狀態(tài)，并給操作者提示；互聯(lián)網(wǎng)方式回報室間質(zhì)控結(jié)果和接收室間質(zhì)評報告，自動上報每月的質(zhì)控結(jié)果臨檢中心或相關(guān)主管部門。,9. 檢驗(yàn)計費(fèi),允許錄入住院時檢驗(yàn)收費(fèi)、檢驗(yàn)科收到檢驗(yàn)申請時收費(fèi)、報告發(fā)布時收費(fèi)；允許根據(jù)不同的檢驗(yàn)類型、樣本類型對單一項(xiàng)目可以設(shè)置多種計費(fèi)方式；允許根據(jù)不同的檢驗(yàn)報告（如公費(fèi)、自費(fèi)、全費(fèi)等）設(shè)置多種

11、計費(fèi)方式。,（二） 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息化,檢驗(yàn)自動化完成了檢驗(yàn)全過程的數(shù)字化存儲工作，將檢驗(yàn)人員從以前煩瑣的手工處理檢驗(yàn)結(jié)果的工作中解放出來。但 LIS 的意義并不僅限于此，如何進(jìn)一步對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行各種統(tǒng)計分析，建立各種科室管理報表，同時實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科內(nèi)和全院的信息資源共享，是檢驗(yàn)信息化的必然要求。,,1. 統(tǒng)計分析,工作量與財務(wù)統(tǒng)計：按照檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢單位、病人類別、檢驗(yàn)儀器、開單醫(yī)生等條件，統(tǒng)計一段時間內(nèi)所做項(xiàng)目樣本數(shù)量和檢驗(yàn)收費(fèi)情況；趨勢

12、分析：對于多次檢驗(yàn)相同項(xiàng)目的病人，可以對這些項(xiàng)目進(jìn)行對比分析，描繪出一條變化曲線，以便觀察病情變化情況；超限查詢：查詢檢驗(yàn)結(jié)果變化超過X%或陰陽性轉(zhuǎn)換的病人，查詢相同項(xiàng)目在不同儀器上檢測的對比結(jié)果；,專業(yè)統(tǒng)計分析：項(xiàng)目的陰陽性率、平均值、方差、標(biāo)準(zhǔn)差、病人的動態(tài)趨勢分析、ROC曲線、線性相關(guān)分析、多方位組合查詢等；報表圖形輸出：根據(jù)用戶的不同統(tǒng)計要求，提供定制或供二次開發(fā)的外掛模塊，支持檢驗(yàn)結(jié)果的多種報表和圖形等方式的打印輸出；能

13、夠?qū)z驗(yàn)數(shù)據(jù)做一定的醫(yī)學(xué)處理，提供對臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持。,2. 信息查詢,可按病案號、姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、病房、病床、檢驗(yàn)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目等條件進(jìn)行查詢；可按單項(xiàng)條件快速查詢；可按多項(xiàng)條件組合復(fù)雜查詢。,3. 信息共享,建立檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫：集中存儲病人檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和科室的物質(zhì)進(jìn)、存、用等數(shù)據(jù)。與臨檢中心信息共享：將每月的質(zhì)控結(jié)果通過遠(yuǎn)程通訊軟件上報到當(dāng)?shù)氐呐R檢中心或相關(guān)主管部門。支持科研與教學(xué)。,與全院信息共享：

14、①提供符合HL7協(xié)議和非標(biāo)準(zhǔn)的HIS接口，與各類HIS系統(tǒng)連接；②通過門診號、住院號、磁卡號、條形碼等從HIS中讀取病人的基本信息；③接受臨床醫(yī)生的檢驗(yàn)申請；④支持檢驗(yàn)項(xiàng)目與HIS系統(tǒng)的收費(fèi)確認(rèn)；⑤向HIS系統(tǒng)發(fā)布已經(jīng)確認(rèn)的檢驗(yàn)報告；⑥與電子病歷系統(tǒng)相連，形成完整的病人電子文檔；⑦支持與醫(yī)院其他部門之間信息交換。,（三） 檢驗(yàn)科室內(nèi)部管理,1 血庫管理 —各種類型血液入庫、出

15、庫管理； —配血、輸血、輸血反應(yīng)記錄； —查詢用血情況、匯總統(tǒng)計各種費(fèi)用報表。 2 試劑管理 —可以進(jìn)行入庫登記、出庫登記； —可以報告失效、停用和在用試劑清單； —可以根據(jù)試驗(yàn)次數(shù)估算試劑消耗量。,,3 人員管理 —編輯設(shè)定部門及分部

16、門列表； —能登記、記錄、統(tǒng)計和查詢打印檢驗(yàn)科人員檔案資料。4 設(shè)備管理 —能登記設(shè)備基本信息； —能記錄設(shè)備維修、保養(yǎng)和使用等變動信息；       —能統(tǒng)計設(shè)備的費(fèi)用信息； —能查詢、打印設(shè)備的各種數(shù)據(jù)。,5 知識庫系統(tǒng) —提供樣本分類和定義解釋； —提供樣本采集操作要求和

17、質(zhì)量要求； —提供項(xiàng)目定義解釋、試驗(yàn)方法說明和臨床意義提示等； —提供根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果提示進(jìn)一步檢驗(yàn)的建議。 6 檢驗(yàn)科主頁 —個性化的主任、技師、醫(yī)師工作平臺； —綜合性信息交流、新聞發(fā)布、實(shí)驗(yàn)室通訊； —高效便捷的檢驗(yàn)法規(guī)、制度和儀器設(shè)備操作規(guī)程； —職工再教育、經(jīng)驗(yàn)交流、論文發(fā)表園地； —實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人財物管理。,三、 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)設(shè)計,,（一）系統(tǒng)功能設(shè)計,1 檢驗(yàn)報告管理子系統(tǒng)主要功能：申請錄入

18、及接受：手工或網(wǎng)絡(luò)。標(biāo)本采集及驗(yàn)收：給標(biāo)本編號。結(jié)果錄入：將測試結(jié)果錄入形成初步報告。結(jié)果確認(rèn)：將初步報告審核確認(rèn)，形成最終報告。項(xiàng)目劃價：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行計價。質(zhì)量控制：完成科室內(nèi)部質(zhì)控管理。統(tǒng)計查詢：工作量統(tǒng)計、檢驗(yàn)項(xiàng)目統(tǒng)計、檢驗(yàn)結(jié)果查詢等。,2 數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能: 初始化串口; 與儀器通信采集數(shù)據(jù); 數(shù)據(jù)分析; 結(jié)果入庫。3 數(shù)據(jù)維護(hù)子系統(tǒng)主要功能: 系統(tǒng)初始化; 數(shù)據(jù)字典維護(hù)：建立字典及相

19、互關(guān)系。,（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計,作為全院信息系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院在規(guī)劃檢驗(yàn)信息系統(tǒng)時，必須首先分析自己的需求和現(xiàn)有工作流程，并對于工作流程重新設(shè)計。,1 門診檢驗(yàn)處理流程,門診檢驗(yàn)申請單處理過程，簡單概括就是申請→交費(fèi)→采樣→核收→檢驗(yàn)→審核→發(fā)布。具體內(nèi)容包括：醫(yī)生開立檢驗(yàn)申請單；病人交檢驗(yàn)費(fèi)；病人自己取樣或護(hù)士、檢驗(yàn)技師采樣，并登記采樣者、采樣日期、采樣時間；病人或護(hù)士把樣本及其檢驗(yàn)申請單送至檢驗(yàn)科；,檢驗(yàn)技

20、師掃描檢驗(yàn)申請單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)的檢驗(yàn)申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗(yàn)號，檢驗(yàn)技師抄錄該試驗(yàn)號到樣本上以便檢驗(yàn)時使用，按鍵確認(rèn)接收該樣本，檢驗(yàn)技師在適當(dāng)時候打印工作任務(wù)單以便上機(jī)檢驗(yàn)樣本；檢驗(yàn)技師手工操作或使用儀器分析化驗(yàn)樣本；樣本結(jié)果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析，則電腦自動接收；檢驗(yàn)技師對電腦中檢驗(yàn)報告進(jìn)行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認(rèn)；如果有問題，

21、則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認(rèn)；檢驗(yàn)技師發(fā)布檢驗(yàn)報告，可以是打印檢驗(yàn)報告并送至門診部，也可以是門診部的電腦自動打印。,2 住院檢驗(yàn)處理流程,住院檢驗(yàn)申請單處理流程，簡單概括就是申請→采樣→核收→計費(fèi)→檢驗(yàn)→審核→發(fā)布具體內(nèi)容包括：護(hù)士輸入檢驗(yàn)醫(yī)囑；護(hù)士打印檢驗(yàn)申請單，表現(xiàn)形式為標(biāo)簽，該標(biāo)簽打印有條碼、病人基本信息、樣本信息、專業(yè)信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中條碼唯一代表該檢驗(yàn)申請單；護(hù)士把標(biāo)簽貼在采樣容器上，然后采集樣本，

22、并在標(biāo)簽上登記采樣者、采樣日期、采樣時間；護(hù)士把帶標(biāo)簽的樣本送至檢驗(yàn)科；,檢驗(yàn)技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)的檢驗(yàn)申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗(yàn)號，檢驗(yàn)技師抄錄該試驗(yàn)號到樣本標(biāo)簽上以便檢驗(yàn)時使用，按鍵確認(rèn)接收該樣本并通知醫(yī)囑系統(tǒng)為該病人計費(fèi)，檢驗(yàn)技師在適當(dāng)時候打印工作任務(wù)單以便上機(jī)檢驗(yàn)樣本；檢驗(yàn)技師手工操作或使用儀器分析化驗(yàn)樣本；樣本結(jié)果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析

23、，則電腦自動接收；檢驗(yàn)技師對電腦中檢驗(yàn)報告進(jìn)行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認(rèn)；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認(rèn)；檢驗(yàn)技師發(fā)布檢驗(yàn)報告，可以是打印檢驗(yàn)報告并送至病房，也可以是病房的電腦自動打印。,（三）數(shù)據(jù)字典的建立,,數(shù)據(jù)字典是系統(tǒng)正常運(yùn)行的關(guān)鍵，其內(nèi)容和質(zhì)量直接影響整個系統(tǒng)的運(yùn)行質(zhì)量和信息的準(zhǔn)確性。 數(shù)據(jù)字典從某種程度上講就是信息標(biāo)準(zhǔn)。,1.標(biāo)本字典的初始化 作用: 是定義各種標(biāo)本

24、類型，如“血”、“24h 尿”、“腦脊液” 等類型。2.檢驗(yàn)項(xiàng)目類別字典 作用: 是將檢驗(yàn)項(xiàng)目分類便于以后管理檢驗(yàn)項(xiàng)目，可以粗分檢驗(yàn)項(xiàng)目為“生化”、“臨檢”“免疫”、“微生物”等，也可按科室細(xì)分為“檢驗(yàn)血液”“檢驗(yàn)體液”“生化一室”“ 生化二室”“放射免疫”“細(xì)胞免疫”等，細(xì)分更便于管理檢驗(yàn)項(xiàng)目。,,3.檢驗(yàn)單定義作用:定義檢驗(yàn)單。 定義檢驗(yàn)單時應(yīng)該注意收費(fèi)是按單收費(fèi)還是按該檢驗(yàn)單的細(xì)項(xiàng)收費(fèi)，如果按單收費(fèi)

25、如“尿十聯(lián)”、“血常規(guī)十八項(xiàng)” 等在定義時“檢驗(yàn)單名稱”必須是診療項(xiàng)目字典的大項(xiàng)，并且價表中有與之對應(yīng)的價格。如果按細(xì)項(xiàng)收費(fèi)如“生化“檢驗(yàn)單的收費(fèi)是按其對應(yīng)的細(xì)項(xiàng)如總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等實(shí)際測定的細(xì)項(xiàng)累計起來收費(fèi)，則其細(xì)項(xiàng)必須是診療項(xiàng)目字典中已定義的項(xiàng)目，并且價表中要有與之對應(yīng)的價格，而“生化“檢驗(yàn)單名稱可以不是診療項(xiàng)目字典中已定義的項(xiàng)目。,4. 檢驗(yàn)項(xiàng)目報告字典作用：定義檢驗(yàn)項(xiàng)目的報告名稱、單位、參考值、結(jié)果小數(shù)點(diǎn)位數(shù)

26、、顯示和打印順序、結(jié)果類型、結(jié)果缺省值、計算項(xiàng)目的計算公式、批量錄入項(xiàng)目時的項(xiàng)目組合與其細(xì)項(xiàng)的對應(yīng)關(guān)系等。定義這些內(nèi)容是在已經(jīng)定義完診療項(xiàng)目字典和檢驗(yàn)項(xiàng)目類別字典的基礎(chǔ)上定義。5. 審核定義作用: 定義審核表達(dá)式用于審核檢驗(yàn)結(jié)果,可以代替部分的人工檢查檢驗(yàn)結(jié)果。如果沒有定義審核表達(dá)式就無法使用結(jié)果的審核功能。 6．儀器項(xiàng)目字典定義作用: 定義檢驗(yàn)儀器的聯(lián)機(jī)參數(shù)和聯(lián)機(jī)項(xiàng)目，使檢驗(yàn)結(jié)果通過聯(lián)機(jī)由儀器的RS232接口傳入計算機(jī)，從而使

27、這些儀器的檢驗(yàn)結(jié)果不用手工輸入計算機(jī)。,,（四）檢驗(yàn)申請接受,,申請單來源：手工（由檢驗(yàn)科錄入申請）/網(wǎng)絡(luò)（門診或病區(qū)醫(yī)生工作站）。申請單樣式：制式申請單或空白申請單。申請單修改：未采集標(biāo)本前可修改申請單。,（五）報告的形成與發(fā)出,,檢驗(yàn)報告一般分為初步報告和最終報告。 初步報告的形成： 經(jīng)過手工檢測得出結(jié)果，并將結(jié)果錄入到系統(tǒng) 利用儀器檢測，并通過計算機(jī)接口程序?qū)⒉杉臋z驗(yàn)結(jié)

28、果數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)较到y(tǒng)中。 最終報告的形成與發(fā)出： 審核初步報告結(jié)果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改。 可利用審核規(guī)則，由計算機(jī)輔助審核，減輕人工核查工作量。,（六）檢驗(yàn)質(zhì)量控制,,計算機(jī)參與的檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要是對儀器進(jìn)行精確度的檢測時協(xié)助操作者做檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集、記錄、處理并傳輸質(zhì)量控制信息。 輸入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本參數(shù)，分為內(nèi)部檢測（結(jié)果已知）和外部檢測（結(jié)果未知）。采集

29、并記錄檢測結(jié)果。處理檢測數(shù)據(jù)并描繪質(zhì)控圖。質(zhì)控結(jié)果網(wǎng)上傳輸。,第二節(jié) 檢查管理信息系統(tǒng),檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)檢查管理信息系統(tǒng)概述 檢查管理信息系統(tǒng)設(shè)計,一 、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn),,心電學(xué)科、超聲波、腦電圖、內(nèi)窺鏡等功能檢查指利用生物電描記儀、超聲波、心導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療儀器和檢查技術(shù)，直接或間接地觀察機(jī)體的電生理異常、組織結(jié)構(gòu)變化、血液動力學(xué)改變及臟器功能情況，將取得的各種參數(shù)與圖像，結(jié)合臨床而達(dá)到對疾病做出明確診斷的目的。

30、,一 、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn),,病理檢查是應(yīng)用形態(tài)學(xué)的觀察方法，并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)各個分科以及組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)和各種形態(tài)定量研究等知識和手段，為臨床最終提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療和評價預(yù)后的一門學(xué)科。 放射科的功能是應(yīng)用放射醫(yī)學(xué)的理論、先進(jìn)的影像設(shè)備條件和相應(yīng)的成像技術(shù)，對人體進(jìn)行各種 X 線影像學(xué)檢查，密切結(jié)合臨床資料，對各種疾病作出準(zhǔn)確的定位，定性診斷；通過介入性放射檢查對疾病進(jìn)行

31、診斷和治療。,,二 、檢查管理系統(tǒng)概述,,檢查管理系統(tǒng)通過對檢查申請、預(yù)約、計價和報告的管理，實(shí)現(xiàn)病人檢查信息的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。 檢查管理系統(tǒng)的設(shè)計目標(biāo)： 一是為檢查科室服務(wù)，提高設(shè)備使用率和檢查工作效率，縮短病人排隊(duì)時間，減輕檢查醫(yī)生的工作量； 二是為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)，在檢查確認(rèn)的同時實(shí)現(xiàn)自動或選擇劃價，提高檢查計價的實(shí)時性和準(zhǔn)確性，避免漏費(fèi)和欠費(fèi)的發(fā)生，方便醫(yī)院成本核算；

32、 三是為醫(yī)療管理服務(wù)。利用網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)檢查申請、預(yù)約和報告的網(wǎng)上傳遞，減少檢查時間，有利于做出迅速診斷。,三 、檢查管理系統(tǒng)設(shè)計,,對檢查申請登記排隊(duì)，為醫(yī)生書寫報告提供工具，將報告作為病人信息的一部分歸檔，同時為病人收費(fèi)提供費(fèi)用信息。特點(diǎn)：引入隊(duì)列模型，支持一臺儀器對應(yīng)一個隊(duì)列，一臺儀器對應(yīng)多個隊(duì)列，多臺儀器對應(yīng)一個隊(duì)列的模式。支持自動分配時間的自動預(yù)約方式和手工指定檢查時間的手工預(yù)約方式。能在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，

33、也能在檢查科室集中預(yù)約。提供用戶定義報告書寫模板，輔助醫(yī)生以正文方式書寫報告，適應(yīng)不同類型的檢查。支持按價表自動劃價、手工劃價和自動與手工相結(jié)合的劃價方式。,,,1． 檢查申請預(yù)約管理子系統(tǒng) 適用于醫(yī)院各種檢查科室，對檢查申請登記排隊(duì)。支持自動分配時間的自動預(yù)約方式和人工指定檢查時間的手工預(yù)約方式；可以在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，也可以在檢查科室集中預(yù)約，或在任何其他部門進(jìn)行預(yù)約。 主要提供申請的錄入、

34、接受、預(yù)約、修改、計價等功能。2. 檢查報告管理子系統(tǒng) 適用于醫(yī)院各種檢查科室，為醫(yī)生寫報告提供工具。根據(jù)不同類型的檢查，提供相應(yīng)的報告書寫模板，輔助醫(yī)生書寫報告，支持初步報告和最終報告兩種狀態(tài)。 提供報告書寫、修改、刪除、打印、瀏覽功能?？蓞㈤啿∪似渌麢z查及檢驗(yàn)結(jié)果，查看醫(yī)學(xué)影像，還提供隨訪工作的計算機(jī)管理功能。,（一）系統(tǒng)功能設(shè)計,,,業(yè)務(wù)流程描述：醫(yī)生申請、檢查科室預(yù)約、檢

35、查確認(rèn)、書寫報告、發(fā)出報告。,（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計,,1、檢查分類字典 檢查類別字典：按功能對檢查進(jìn)行分類。比如“超聲、放射、CT、MRI、ECT等。 檢查子類字典：是檢查類別下的進(jìn)一步分類。如超聲又分為：腹部、心臟、周圍血管等。 作用：檢查類別與檢查號組合在一起，唯一確定一個病人的信息。2、檢查項(xiàng)目字典   檢查項(xiàng)目字典：檢查項(xiàng)目字典是診療項(xiàng)目字典中類別為 檢查的

36、所有項(xiàng)目。   檢查項(xiàng)目名稱字典：是診療項(xiàng)目名稱字典中類別為檢查的所有項(xiàng)目，包括正名和別名。,（三）數(shù)據(jù)字典的建立,3、報告模版字典 檢查報告模版：用于定義常見的臨床癥狀，體征，化驗(yàn)結(jié)果，其他診斷、檢查參數(shù)，檢查記錄、建議以及使用儀器等，為檢查醫(yī)生書寫報告提供方便快捷的手段。4、預(yù)約相關(guān)字典    檢查分組字典：對多臺設(shè)備進(jìn)行分組，形成多個檢查組，便于檢查申請與預(yù)

37、約。可引入隊(duì)列模型。      檢查時間安排字典：定義一定時間區(qū)間內(nèi)各檢查組可進(jìn)行檢查的時間。 檢查時間間隔字典：定義各檢查組之間所需檢查時間間隔。,,手工申請——檢查科室錄入申請——安排檢查時間——通知病人進(jìn)行檢查。 （門診/病區(qū)）醫(yī)生工作站提出申請——檢查科室安排檢查時間——醫(yī)生查詢病人的預(yù)約時間并通知病人檢查。 在此過程中，可對所需費(fèi)用進(jìn)行劃價，門診

38、病人一般先收費(fèi)在檢查，住院病人檢查完后自動計費(fèi)。,（四）申請的接受,,檢查報告書寫有兩種方式：一是檢查同時書寫二是檢查后書寫檢查報告分類包括：初步報告和最終報告。初步報告的形成：檢查完成后根據(jù)檢查診斷結(jié)果，得出初步診斷，形成初步報告。最終報告的形成與發(fā)出：參考其他檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，審核初步報告結(jié)果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改。,（五）報告的形成與發(fā)出,第三節(jié) 手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng),手術(shù)/麻醉科室

39、的業(yè)務(wù)特點(diǎn) 手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述 手術(shù)/麻醉系統(tǒng)設(shè)計,一、 手術(shù)/麻醉的業(yè)務(wù)特點(diǎn),手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。 手術(shù)室人員 —手術(shù)科室醫(yī)生 —手術(shù)室護(hù)士 —麻醉科醫(yī)生手術(shù)分類 —急診手術(shù) 過程：臨時安排，實(shí)施手術(shù)，術(shù)后管理 —擇期手術(shù) 過程：預(yù)約，安排，實(shí)施手術(shù)，術(shù)后管理

40、,二 、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述,手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)是針對麻醉科、手術(shù)室和外科病房開發(fā)的用于管理與手術(shù)麻醉相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的自動采集，報告的自動生成以及病歷的電子化，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個重要組成部分。 系統(tǒng)設(shè)計目標(biāo)：為手術(shù)室工作人員服務(wù)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)申請接受、預(yù)約安排、手術(shù)麻醉計價、手術(shù)麻醉統(tǒng)計、麻醉報告/總結(jié)等業(yè)務(wù)的計算機(jī)管理。為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)，即時計費(fèi)，提高手術(shù)/麻醉計價的實(shí)時性和準(zhǔn)確性，方便醫(yī)院進(jìn)行成本核算。為麻醉醫(yī)師

41、服務(wù)，減輕麻醉醫(yī)生記錄麻醉規(guī)程和書寫醫(yī)療文書的壓力。術(shù)前可查閱病人相關(guān)資料，制定更科學(xué)麻醉方案，術(shù)中集中精力麻醉操作，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的評估。為醫(yī)療管理服務(wù)，提供及時、準(zhǔn)確的工作量和質(zhì)量統(tǒng)計，過程回顧及分析。,,三 、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)設(shè)計,,（一）系統(tǒng)功能,根據(jù)手術(shù)/麻醉業(yè)務(wù)，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，每個環(huán)節(jié)設(shè)置相應(yīng)模塊。主要功能包括手術(shù)預(yù)約與術(shù)后登記子系統(tǒng)和麻醉醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。 1、手術(shù)預(yù)約與登記子系統(tǒng)

42、 主要完成申請的接受、錄入、手術(shù)預(yù)約（安排）、修改、計價等服務(wù)，下達(dá)手術(shù)通知單，瀏覽／打印手術(shù)通知單、手術(shù)間的占用情況查詢、手術(shù)準(zhǔn)備條件的調(diào)閱、術(shù)后手術(shù)信息的錄入、全院或各科室手術(shù)工作量統(tǒng)計、手術(shù)醫(yī)師／手術(shù)護(hù)士工作量統(tǒng)計、取消手術(shù)列表、手術(shù)間的利用率統(tǒng)計以及制作手術(shù)室醫(yī)療工作月報等功能。,,,2. 麻醉醫(yī)生工作站 主要完成術(shù)前患者臨床信息、病歷信息查詢，術(shù)中自動采集并記錄監(jiān)護(hù)儀上的病人信息

43、（如心率、血壓、體溫、血氧）等數(shù)據(jù)，下達(dá)術(shù)中醫(yī)囑，術(shù)后查詢術(shù)中采集記錄的數(shù)據(jù)，發(fā)生的事件、進(jìn)行麻醉總結(jié)，形成麻醉報告。,,,手術(shù)預(yù)約與術(shù)后登記子系統(tǒng)，根據(jù)各醫(yī)院的不同情況和需要，可分兩個階段按兩種方式運(yùn)行： 第一階段：各科的手術(shù)通知單（申請）送到手術(shù)室，由手術(shù)室集中錄入，其它相關(guān)工作也全集中在手術(shù)室進(jìn)行。相關(guān)部門（如院部領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療處等）及科室（如麻醉科、病人所在病房等）可直接在各自的計算機(jī)上瀏覽全院手術(shù)通知單，查詢、統(tǒng)計

44、科室及個人所做手術(shù)情況及病人手術(shù)費(fèi)用等。這個階段的處理方式我們稱之為集中式處理。采用集中式處理往往是因?yàn)椴》繘]有使用醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。如果病房使用了醫(yī)生工作站子系統(tǒng)，則可以考慮進(jìn)入第二階段。,（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計,,1、集中式處理工作流程,,,,,流程描述：病房手寫的手術(shù)申請通知單送手術(shù)室；手術(shù)室操作人員把病房送來的手寫手術(shù)申請單上的手術(shù)申請數(shù)據(jù)輸入到計算機(jī)中，并安排手術(shù)間號和臺次；打印手術(shù)通知單送往相關(guān)科室；給病人做手術(shù)；術(shù)后

45、由手術(shù)室操作人員把術(shù)前輸入的手術(shù)申請數(shù)據(jù)調(diào)出來核對，并修改實(shí)際發(fā)生的數(shù)據(jù)；對于沒有經(jīng)過預(yù)約而直接做手術(shù)的病人，由手術(shù)室操作人員直接輸入病人的手術(shù)信息；查詢統(tǒng)計手術(shù)工作量等。,,2、分布式處理工作流程,,,,流程描述：病房醫(yī)生在醫(yī)生工作站子系統(tǒng)中輸入本病房的手術(shù)申請數(shù)據(jù)；手術(shù)室操作人員利用本系統(tǒng)調(diào)出所有病房醫(yī)生輸入的手術(shù)申請數(shù)據(jù)安排手術(shù)間號和臺次；打印手術(shù)通知單送往相關(guān)科室；給病人做手術(shù)；術(shù)后由手術(shù)室操作人員把術(shù)前輸入的手術(shù)

46、申請數(shù)據(jù)調(diào)出來核對，并修改實(shí)際發(fā)生的數(shù)據(jù)；對于沒有經(jīng)過預(yù)約而直接做手術(shù)的病人，由手術(shù)室操作人員直接輸入病人的手術(shù)信息；查詢統(tǒng)計手術(shù)工作量等。,,3、麻醉信息管理流程,麻醉信息管理流程描述：麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人形成記錄；麻醉醫(yī)生術(shù)中采集有關(guān)參數(shù)，記錄有關(guān)事件；麻醉醫(yī)生術(shù)后回顧手術(shù)經(jīng)過，進(jìn)行總結(jié)，書寫麻醉總結(jié)報告。,（三）手術(shù)預(yù)約及術(shù)后登記,手術(shù)申請單基本信息 擬行手術(shù)名稱、擬行手術(shù)日期、擬行麻醉方法、患者姓名、術(shù)前主診斷

47、、年齡、性別、病案號或者門診號、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)助手、急診手術(shù)標(biāo)志、傳染手術(shù)標(biāo)志、申請人、申請時間手術(shù)安排信息 手術(shù)日期、手術(shù)臺號、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師術(shù)后登記信息 對于手術(shù)及相關(guān)項(xiàng)目劃價計費(fèi)，核對手術(shù)通知單的信息，修正不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，補(bǔ)充手術(shù)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù) （并發(fā)癥情況、傷口愈合情況、手術(shù)級別、切口等級、死亡原因、搶救次數(shù)、搶救情況、無菌包編號、手術(shù)總費(fèi)用） 急診手術(shù)，直接在術(shù)后補(bǔ)充錄入手術(shù)信息。

48、,（四）麻醉醫(yī)生工作站,傳統(tǒng)方式下麻醉醫(yī)生對麻醉過程中病人的體征參數(shù)及所采取的措施進(jìn)行收集筆描，術(shù)后根據(jù)這些資料總結(jié)，工作量很大。麻醉工作站實(shí)現(xiàn)術(shù)中監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的自動采集，術(shù)后自動生成報告，減輕麻醉醫(yī)生的工作壓力。1 術(shù)前管理 術(shù)前管理主要工作是查看病人情況（基本信息、相關(guān)手術(shù) 信息、醫(yī)囑、病程記錄、檢驗(yàn)檢查報告及檢查圖像等資料），書寫麻醉方案（麻醉方法、注意事項(xiàng)、特殊處理、麻醉步驟、器材清單和備血要求等）。2 術(shù)中管理

49、 設(shè)定采集指標(biāo)，指標(biāo)采集的頻率，自動采集各種指標(biāo)（血壓、心率、體溫等），記錄手術(shù)中發(fā)生的事件，形成麻醉記錄單。,（四）麻醉醫(yī)生工作站,3 術(shù)后管理 可通過各種模版，輸入病人術(shù)后的補(bǔ)充內(nèi)容，形成麻醉總結(jié)記錄單，術(shù)后訪視記錄單，麻醉收費(fèi)單和麻醉復(fù)蘇記錄單等，出具麻醉報告。事件回放 查詢手術(shù)隨訪 記錄隨訪信息，形成完整病案資料術(shù)后記錄 查詢手術(shù)過程信息，形成麻醉總結(jié)報告術(shù)后醫(yī)囑 下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，由病人所在病區(qū)護(hù)士