經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的臨床應(yīng)用評(píng)估

1、基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)科委資助課題（編號(hào) 2010015）經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的臨床應(yīng)用評(píng)估 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的臨床應(yīng)用評(píng)估王建球 楊廷燕 周海華 史佩東 王建平 陳躍宇（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 普外科 201800）摘要：目的： 摘要：目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性及臨床價(jià)值。方法： 方法：對(duì)我院2010 年 10 月至 2013 年 10 月間經(jīng)篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 120 例患者隨機(jī)分為兩組，60 例行經(jīng)臍單孔腹腔

2、鏡膽囊切除術(shù)（Transumbilical Single Port Laparoscopic Cholecystectomy,TUSPLC）,60 例行傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC） 。比較兩組術(shù)式轉(zhuǎn)變率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔出時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥及傷口情況等指標(biāo)。結(jié)果： 結(jié)果：除手術(shù)時(shí)間，TUSPLC 組長(zhǎng)于 LC 組（P＜0

3、.05） ，兩組在術(shù)式轉(zhuǎn)變率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔出時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05） ，TUSPLC 組傷口滿(mǎn)意度高。隨訪 1~3 月，無(wú)腹痛等不適癥狀，TUSPLC 組臍部疤痕隱蔽。結(jié)論： 結(jié)論：TUSPLC 安全有效，更具微創(chuàng)性，美容效果好；操作相對(duì)困難，有條件的醫(yī)院可以開(kāi)展并逐步推廣。關(guān)鍵詞： 關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；單孔；對(duì)比研究Clinical application

4、 of laparoscopic cholecystectomy in navel hole evaluation Wang Jianqiu Yang Tingyan Zhou Haihua et al. Department of general surgery,Central hospital of Jiading district,Shanghai 201800,ChinaAbstract:Objective: To explor

5、e the feasibility and clinical value of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy. Methods: In our hospital from 2010 October to 2013 October were selected with 120 patients were randomly divided into stand

6、ard into two groups, 60 cases of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy (Transumbilical Single Port Laparoscopic Cholecystectomy, TUSPLC), 60 cases of the traditional four hole laparoscopic cholecystecto

7、my (Laparoscopic Cholecystectomy, LC). Change rate were compared between the two groups, operation time, postoperative pain, postoperative intestinal function recovery time, postoperative drainage tube pulled out of time

8、, postoperative hospitalization time, complications and wound condition index. Results: In addition to operation time, TUSPLC group than the LC group (P 0.05), TUSPLC group wound a high degree of satisfaction. During th

9、e follow-up of 1~3 months, no abdominal pain and other symptoms, TUSPLC group umbilical scar. Conclusion: TUSPLC is safe and effective, more minimally invasive, beauty effect is good; the operation is relatively difficul

10、t, conditional hospital can be carried out gradually and promotionKeywords: laparoscopic; cholecystectomy; single hole; comparative study腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著人們對(duì)術(shù)后瘢痕

11、美容效果的要求越來(lái)越高趨勢(shì)。LC 手術(shù)方法也朝著更加微創(chuàng)、更加美容的方向發(fā)展。近年來(lái)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為微創(chuàng)外科新的研究熱點(diǎn)[1]。本研究對(duì)我院 2010 年 10 月~2013 年10 月間經(jīng)篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 120 例患者隨機(jī)分為 TUSPLC 組和傳統(tǒng) LC 組，每組 60例，比較兩組手術(shù)的治療效果，探討 TUSPLC 的可行性及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法 資料與方法者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。無(wú)

12、膽道損傷、術(shù)后膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組比較，手術(shù)時(shí)間，TUSPLC 組長(zhǎng)于 LC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ，而術(shù)式轉(zhuǎn)變率、術(shù)后疼痛程度，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔出時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，見(jiàn)表 2.。術(shù)后并發(fā)癥：TUSPLC 組 1 例腹壁血腫，LC 組 1 例切口感染。術(shù)后隨訪 1~3 月，無(wú)腹痛等不適癥狀，TUSPLC 組臍部疤痕隱蔽。術(shù)后切口見(jiàn)圖1、圖 2。表 2 兩

13、組病例觀察結(jié)果比較（ ±s） x分組 例數(shù)術(shù)式轉(zhuǎn)變率n（%）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后疼痛評(píng)分（f）術(shù)后腸功能恢復(fù)(h)術(shù)后引流管拔出時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）并發(fā)癥n(%)TUSPLC組LC 組t(X2）值P 值60601(1.7)0(0)61.5±11.4*39.5±7.8t=12.2380.0003.23±0.693.41±0.67t=0.810.4320.5±3.321.

14、1±3.8t=-1.5990.11124.5±1.425.1±1.33.45±0.743.41±0.59t=0.240.821（1.7）1（1.7）注;組間比較* P＜0.05圖 1 單孔 LC 術(shù)后外觀 圖 2 四孔 LC 術(shù)后外觀圖 3 套管位置3 討論 討論腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了外科手術(shù)向更微創(chuàng)和更美觀的方向發(fā)展。膽囊良性疾病的治療近 20 多年

15、一直沿用經(jīng)典的 LC，從最初的”四孔法”，逐漸發(fā)展到“三孔法“[3]， “二孔法”[4]。近年來(lái)，又向單孔腹腔鏡手術(shù)乃至經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡下的體表無(wú)疤痕手術(shù)的演變。2004 年 Kalloo 等[5]提出經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）[5]的概念，但由于操作難度大，器械要求高，目前暫處于研究及實(shí)驗(yàn)階段。而 TUSPLC 不但秉承了 NOT