lc術(shù)中應(yīng)用鈦夾與可吸收夾手術(shù)療效的臨床對(duì)比分析

1、4 2免損傷重要血管， 造成大出血。如穿刺點(diǎn)出血 ， 可 用紗布?jí)浩?， 多可達(dá)到確切止血 。對(duì)于腫瘤有壞死液化腺癌患者 ， 本組治療效果 欠佳 ， 考慮與兩方面因素有關(guān) ： 第一 ， 粒子分布不均 勻 ， 不能使腫瘤全面、 均勻接受高劑量長(zhǎng)時(shí)間的放 療 ， 抑制腫瘤生長(zhǎng) ， 延長(zhǎng)病人生存期 ； 第二 ， 樣本量 較少 ， 有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量 。綜上所述 ， 隨著組織間植入治療的不斷開(kāi)發(fā)使 用 ， 及相關(guān)放射生物學(xué) 、 放射物理學(xué)的

2、不斷研究， 對(duì) 無(wú)法手術(shù)切除的胰腺癌 ， 放射性粒子植入治療 已成 為臨床治療 的重要方法， 對(duì)改善患者疼痛 、 延長(zhǎng)生 存期 ， 提高生活質(zhì)量有重要意義 ； 并且組織間種植 具有微創(chuàng)、 操作簡(jiǎn)單、 療效肯定、 精確度高等優(yōu)點(diǎn) ，臨床應(yīng)用前景樂(lè)觀， 給胰腺癌治療帶來(lái)了新的手段 和希望。參 考 文 獻(xiàn) 1 ． Ka r lY． Bi l i mo r i a ， Da v i dJ ． B e n t r e m， C l i f f o

3、 r dY． K o ． e ta 1 ． Na t i o n alF a i l u r et oO p e r a t eo nE a r l yS t a g eP a n c r e a t i cC a n c e r ． An n a l so fS u r g e r y ， 2 0 0 7； 2 4 6( 2 ) ： 1 7 3 — 1 8 0 ．新疆醫(yī)學(xué) 2 0 1 0年第 4 o 卷 2 ． 王俊杰 ， 修典榮 ，

4、 冉維強(qiáng) ． 放射性粒子組織 問(wèn)近距離治療腫瘤 ． 第 2 版 ． 北京 ： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué) 出版社 ， 2 0 0 4 ， 4 9 — 6 3 ．3 ． 金震東， 李兆 申 ． 超聲 內(nèi)鏡引導(dǎo)下定 向植 入放射性 1 2 5 I 粒子治療胰腺癌 的臨床研究 。中華 消化 內(nèi)鏡雜志， 2 0 0 6 ， 2 3 ( 1 ) ： l 5 — 1 8 ．4 ． 楊文彬 ， 曹罡， 等 ． 1 2 5 1 放射性粒子植入治 療無(wú)法手術(shù)切除的胰腺

5、癌療效分析 ．中華腫瘤防 治雜志， 2 0 0 7 ， 1 4 ( 1 6 ) ： 1 2 4 4— 1 2 4 6 ．一5 ． Mc E l v e e nT L， W a t e r ma nF M ， K i mH e ta 1 ． F a c t o r sp r e d i c t i n gf o ru r i n a r y i n c o n t i n e n c ea f t e rp r o s t a t eb

6、r a c h y t h e r a p y ． I n tJRa d i a tO n c o lB i o lP h y s2 0 0 4； 5 9： 1 3 9 5 —1 4 0 4 ．6 ． P e s c h e lRE， C o l b e r gJW ， C h e nZe ta l , I o d i n e1 2 5v e r s u sp a l l a d i u m 1 0 3i mp l a n t sf

7、orp r o s t a t ee a n c -e r ：c l i n i c a lo u t c o me sa n dc o mp l i c a t i o n s ． C a n c e rJ2 0 0 4： 1 0： 1 7 0—1 7 4 ．7 ． S i mp s o nF。 D o i gG S ． P a r e n t e r a lvs ． e n t e r a ln u —t r i t i o ni

8、nt h ec r it i c a l l yi l lp a t i e n t ： ame t a—a n a l y s i so ft r i a l su s i n gt h ei n t e n t i o nt ot r e a tp r i n c i p l e ． I n t e n s i v eC a r eMe d ． 2 0 0 5 ； 3 1 ( 1 ) ： 1 2—2 3 。L C術(shù) 中應(yīng) 用 鈦 夾

9、 與可 吸收夾 手術(shù) 療效 的臨床對(duì) 比分析 新 疆 醫(yī) 科 大 學(xué) 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 院( 8 3 0 0 5 4 )新疆維吾爾 自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科( 8 3 0 0 0 1 )新 疆 醫(yī) 科 大 學(xué) 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 院( 8 3 0 0 5 4 )新疆維吾爾 自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科( 8 3 0 0 0 1 )腹腔 鏡術(shù) 中管 道結(jié) 扎 主要依 靠鈦 夾 夾 閉，隨著腹腔 鏡技 術(shù)在 腹 部外科 的 日趨成 熟 ， 鈦 夾 留置體

10、內(nèi)的 患者增 多 ， 鈦 夾 引起 的并 發(fā) 癥 已有 不少的病例 報(bào) 道 。鈦 夾 留置 體 內(nèi)有無(wú) 松 動(dòng) 、 脫 落 、 移位 ， 周 圍的病理學(xué) 改變?nèi)绾?等 已成為 術(shù)者 牛偉 亞 王 志 丁 劍 冰 丸由朱 及患者共 同關(guān)心 的問(wèn)題 ， 特別是 近年 來(lái) ， 對(duì) 鈦夾 留置體 內(nèi)對(duì)肝臟 的長(zhǎng)期刺激成 為研 究熱 點(diǎn) 為 了避免鈦夾 的缺點(diǎn) 。我 院使 用 可吸收 夾處 理膽 囊管 以及膽囊動(dòng)脈和使用 鈦夾作 一 隨機(jī)對(duì) 照

11、研 究 ， 現(xiàn)報(bào)告如下。要求 游離 出更長(zhǎng) 的夾 閉管腔空 問(wèn)和更 高 的手術(shù) 技巧 ， 才能使手術(shù)順利 、 安全地 完成 。術(shù)后 復(fù)查 B超及 X線 發(fā)現(xiàn)鈦 夾組有 1 例 移位 ， 1例脫 落 ，因無(wú) 不適 未予 處理 ， 考 慮 可能 包裹 或炎 癥 吸 收 有關(guān) ， 其術(shù)后并發(fā)癥方面也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 。目前 L C術(shù) 中應(yīng)用最廣泛 的是金 屬夾 ， 價(jià)格 可 以接受 ， 操作方便 ， 已為 多數(shù) 內(nèi)鏡外科 醫(yī)師所 熟悉。L C使

12、用的鈦合 金夾為金 屬類(lèi)夾 子 ， 不 會(huì) 被吸收 ， 留置體 內(nèi)會(huì)給該 部位在 以后 作 C T和磁 共振檢查 時(shí)造成 干擾 。鈦 夾在 L C術(shù) 后有 可 能 發(fā)生脫落 、 移 動(dòng)和 向膽 總 管 內(nèi)游走 而 引起 膽 管 炎 和 形 成 結(jié) 石 。對(duì) 此 國(guó) 內(nèi) 外 已 有 多 篇 報(bào) 道 【 1I 3 】 ， 其 發(fā) 生雖 少 ， 但 后 果 嚴(yán) 重 ?？?吸 收 夾 ( L a p r o — C l i p ) 彌補(bǔ) 了金屬

13、 夾 的不 足 ， 可 吸收夾 是現(xiàn)代生物工程技 術(shù) 的產(chǎn)物 ， 是一種 聚脂 組成 ，在體 內(nèi)不會(huì) 產(chǎn)生 排異反 應(yīng) ， 無(wú) 毒 ， 無(wú) 致 熱源 ， 其 酯化物通過(guò)分解 為水和二氧化碳 后主 要 由尿 液 排出體外 。優(yōu)點(diǎn)具體表現(xiàn)在 ： 1 ．由雙夾組 成 ， 施 夾動(dòng)作發(fā)生時(shí) ， 先從 內(nèi)夾 口處合攏 ， 將 組織含 于 其 中， 繼續(xù) 鉗夾 ， 外夾包 在 內(nèi)夾 上 ， 加 強(qiáng)鉗 夾力 度 ， 易夾緊組織而不易切割組織 。2 ．

14、 不 易脫落 ，它雙層夾 閉 ， 夾 閉牢靠 ， 由可 吸 收材 料構(gòu) 成 ， 具 有與可吸 收線一樣 的水 化膨 脹 作用 ， 隨水 腫 消退 ， 夾 的內(nèi)外層 均膨脹 ， 內(nèi)圈變 小 ， 加 強(qiáng)術(shù) 后 閉合作用 ， 不致脫 落 。3 ．不導(dǎo) 電 ， 可透 x線 ， 可吸 收 ， 不 影響術(shù) 中電凝器 的使 用 ， 不影 響 C T 、 MR I等檢查 ， 不致 引起異物反應(yīng) 。4 ． 規(guī)格多 ， 對(duì) 常用 鈦夾有補(bǔ)充 價(jià)值 ， 使

15、用方便 ， 結(jié) 構(gòu)簡(jiǎn) 單 ， 易 消毒 清洗 。5 ．方便夾閉較粗管道 ， 比結(jié)扎方 法快捷 ，比金屬夾的“ 梯形 ” 施 夾方法迅速安全 。但在 實(shí) 際使用 中須 注 意 的是 ， 由于可 吸 收夾 兩叉 的尖 端有扣合裝 置 ， 一 旦夾 閉組織 后 ， 即無(wú)法 取 下 ，術(shù) 中若 因夾 閉位 置不 滿意 想重 新更 換 位置 ， 實(shí) 屬難事 ， 故施 夾 前一 定 要確 定 好 施 夾 的 位 置。通過(guò)對(duì) 8 6 例 患者術(shù)后的隨

16、訪 ， 6個(gè)月 以后 ， 經(jīng)超 聲和 x片檢查 ， 體 內(nèi)未見(jiàn)異物存在。盡管可吸收夾減少 了金屬夾 的相關(guān)并發(fā)癥 ，新疆醫(yī)學(xué) 2 0 1 0年第、 4 o卷 但 是可吸收夾 能否 維持 足夠 長(zhǎng) 時(shí) 間的夾 閉力 ，使 管腔達(dá) 到永久 性封 閉 ， 這 點(diǎn)是 外 科 醫(yī)生 值得 注意的問(wèn)題 。雖然可 吸收夾在術(shù) 后第 7天 的閉 合 力已明顯減弱 ， 但臨床 已成功 地應(yīng)用 ， 沒(méi)有 因閉合問(wèn)題 而出現(xiàn)相應(yīng) 的并發(fā) 癥 ， 這可 能是

17、因?yàn)?：在 管腔被完全夾 閉 9 6小時(shí)后 ， 其 管腔 已安全地 自我閉合 了， 即使 可吸收夾夾 閉明顯松 弛 ， 也無(wú) 危 險(xiǎn)性 發(fā)生 J 。 同時(shí) ， 我們 在利 用 可 吸收 夾鉗 夾膽囊管 和膽囊 動(dòng)脈 之后 使 用其 它器 械 時(shí) 。 尤 其是紗布時(shí)應(yīng)特別注意 ， 不要 間接拖拉 夾子 ， 以 免因撕脫 引起大 出血 或膽漏 。我們 通過(guò) 實(shí)踐體 會(huì)到 ， 可吸收夾 已顯示獨(dú)到 的優(yōu) 勢(shì) ， 彌補(bǔ) 了金屬 夾和內(nèi)鏡 打結(jié)術(shù)

18、 不熟 練 的不 足 ， 應(yīng)用 指 征 明確 后 ， 對(duì)金屬夾有很好 的補(bǔ)充應(yīng)用價(jià)值 。綜上所述 ， 可 吸收夾 在 L C術(shù) 中有 可 行 性、實(shí)用性和先進(jìn)性 ， 更 加體現(xiàn)微創(chuàng)外 科 的優(yōu)點(diǎn) ， 同 時(shí)又保證 了手術(shù)的安全性 ， 進(jìn) 一步提 高 了 L C術(shù) 的優(yōu)越性 ， 具有較 高的臨床應(yīng) 用 和推廣 價(jià)值 ； 但 也有不足 的一 面 ， 雖 然 它對(duì)人 體 有較 好 的相容 性 ， 但費(fèi)用較高 ， 其兩端 的倒鎖 齒對(duì) 管腔夾閉

19、 較 困難 ， 需要較好 的手 術(shù) 技巧 ， 因此 ， 可吸 收夾 有 待 于進(jìn)一步開(kāi) 發(fā) ， 適合中國(guó)國(guó)情 而被廣泛使用 。參 考 文 獻(xiàn) 1 ． Ama u dj P， B e r g a ma s c h iR ． Mi g r a t i o na n ds l i p ,p i n go fme t a lcli p sa f t e r c e l i o s c o p i cc h o l e c y s t e c t

20、 o -my ． S u r gL a p a r o s cE n d o s c ． 1 9 9 3： 3 ： 4 8 7—4 8 9 ．2 ． WuWC， Ka t o nRM， Me Af e eJ H． E n d o s c o p i cma n a g e me n to fc o mmo nb i l ed u c ts t o n e sr e s u l t i n gf r o m m e t a l l i e

21、s u r g i c a lc l i p s(e a tse y ec a l c u l i )． G a s t r o i n t e s tE n d o s c ． 1 9 9 3； 3 9： 7 1 2—7 1 33 ．夏念信 ， 馬元桂 ， 冀振華 ． 腹 腔鏡膽囊 切 除術(shù)后鈦夾形 成膽 道 石一 例 ．中華 外 科 雜志 ，1 9 9 7， 3 5： 5 9 ．4 ． H a yD L ， V o nF r a u