圍絕經(jīng)期婦女生殖健康教育ppt

1、篤約健康 續(xù)說(shuō)美麗圍絕經(jīng)期婦女生殖健康教育中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科方小玲教授,內(nèi) 容,,,,,圍絕經(jīng)期的癥狀及危害,,,,,激素與女人,激素與圍絕經(jīng)期,圍絕經(jīng)期的治療措施,1,2,3,4,,,激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),5,內(nèi) 容,,,,,圍絕經(jīng)期的癥狀及危害,,,,,激素與女人,激素與圍絕經(jīng)期,圍絕經(jīng)期的治療措施,1,2,3,4,,,激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),5,雌孕激素是女人魅力的根本,卵巢是女性激素的來(lái)源 雌激素——不僅是女人的

2、生理激素，更是女人的青春激素和健康激素 孕激素——讓女人實(shí)現(xiàn)做母親的夢(mèng)想，它在雌激素的作用下，完成受孕、 妊娠、泌乳等一系列的任務(wù),,女性激素維持女性生理功能必不可少,促進(jìn)女性生殖器官成熟和第二性征發(fā)育 維持女性正常的生理功能,雌激素： 促進(jìn)女性生長(zhǎng)發(fā)育，生殖系統(tǒng)成熟 促進(jìn)水鈉潴留，維持正常血壓 調(diào)節(jié)脂肪代謝，使皮膚富有彈性 預(yù)防骨質(zhì)疏松孕激素： 作用于子宮內(nèi)，適應(yīng)孕卵著床和維持妊娠 促進(jìn)水鈉

3、排出,,讓女人更加女人！,雌激素起作用的部位,激素造就女人的一生,激素治療,快速生長(zhǎng),少量女性激素,女性功能發(fā)育 出現(xiàn)月經(jīng),女性激素開始主導(dǎo),生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素穩(wěn)定旺盛,女性功能開始衰退,女性激素波動(dòng)下降,全面老化,女性激素低落,,,,兒童期,4－12歲.,,,青春期,12-18歲.,,,性成熟（生育）期,18歲開始，歷時(shí)30年左右,,,圍絕經(jīng)期,可始于40歲 歷時(shí)10余年.,,,老年期,

4、60歲以后.,內(nèi) 容,,,,,圍絕經(jīng)期的癥狀及危害,,,,,激素與女人,激素與圍絕經(jīng)期,圍絕經(jīng)期的治療措施,1,2,3,4,,,激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),5,什么是圍絕經(jīng)期？,激素與圍絕經(jīng)期,女性一生的內(nèi)分泌時(shí)期,絕　經(jīng)：女性一生最后一次月經(jīng)平均年齡:50歲,,圍絕經(jīng)期概念,,,,,圍絕經(jīng)期,12個(gè)月,,絕經(jīng)過(guò)渡期,,絕經(jīng)后期,最后一次月經(jīng),絕經(jīng)前的這段時(shí)間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年。,,圍

5、絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變（與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比>7天）,絕經(jīng)一年以后的時(shí)期,圍絕經(jīng)期機(jī)體的改變,卵巢的改變40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無(wú)卵泡殘留殘留卵泡對(duì)FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)卵泡消耗在生育期最后10年內(nèi)明顯加速：“折棍”現(xiàn)象,圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少,Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Me

6、dical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258,圍絕經(jīng)期機(jī)體的改變,垂體激素FSH：波動(dòng)性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無(wú)排卵，最早缺乏雌激素：波動(dòng)性下降雄激素：

7、總睪酮基本不變, 游離睪酮指數(shù)上升,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,140,130,120,100,80,60,40,20,32,28,24,20,16,12,8,4,,,,,44,46,50,48,52,54,56,58,60,FSH, 雌二醇+雌酮不同年齡的變化 (n=257),(pg/ml),(ng/ml),圍絕經(jīng)期,雌二醇,絕經(jīng)后期,FSH,雌酮,K

8、im W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258,雌、孕激素逐漸下降,Modified from Sper

9、off L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:643-724. van der Mooren MJ, Kenemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36.,,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,都是激素惹的禍！

10、－雌激素缺乏的結(jié)果,內(nèi) 容,,,,,圍絕經(jīng)期的癥狀及危害,,,,,激素與女人,激素與圍絕經(jīng)期,圍絕經(jīng)期的治療措施,1,2,3,4,,,激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),5,圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及危害,女性圍絕經(jīng)期,年齡：45－55最早變化： 卵巢功能衰退→雌激素下降,月經(jīng)紊亂,激素下降相關(guān)癥狀,月經(jīng)紊亂,月經(jīng)紊亂為常見癥狀 表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變 →多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少,長(zhǎng)期流血，需刮宮活檢，排除惡性變,

11、雌激素下降相關(guān)癥狀,,雌激素下降相關(guān)癥狀,主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時(shí)間＜1～3分，歷時(shí)1～5年,潮熱、汗出,,雌激素下降相關(guān)癥狀,精神情緒的改變激動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中,,雌激素下降相關(guān)癥狀,泌尿生殖道改變陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,,雌激素下降相關(guān)癥狀,睡眠障礙,

12、失眠是女性衰老的信號(hào)之一圍絕經(jīng)期女性中有48%存在失眠,,記憶力下降,記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量 并且，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年癡呆癥,雌激素下降相關(guān)癥狀,Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring men

13、opausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242,抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重 問(wèn)題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘 因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分 裂癥造成的,抑郁癥,雌激素下降相關(guān)癥狀,圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)期危害,絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首, 女

14、性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性！,2005年歐洲女性常見死因,European cardiovascular disease statistics.2005.,卒中18%,冠心病23%,其他原因16%,其他心血管病15%,胃癌1%,外傷及中毒4%,乳腺癌3%,肺癌2%,結(jié)腸-直腸癌2%,其他癌9%,呼吸系統(tǒng)疾病6%,,,,女性圍絕經(jīng)期診斷,雌激素(E)＜正常卵泡刺激素（FSH)＞正常,實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床表現(xiàn)

15、,,月經(jīng)紊亂或激素下降相關(guān)癥狀（如前所述）,圍絕經(jīng)期的自我診斷,女性絕經(jīng)期綜合征自我診斷評(píng)定表,說(shuō) 明：評(píng)分：每項(xiàng)所得四級(jí)評(píng)分×該項(xiàng)加權(quán)系數(shù)后之和。分級(jí)：>35分為重度，20-35分為中度，>20分為輕度。,絕經(jīng)后期的臨床表現(xiàn)及危害,絕經(jīng)后期機(jī)體的改變,皮膚的改變骨骼系統(tǒng) 骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥 脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加心血管系統(tǒng) 血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng) 記憶力減退 老

16、年癡呆癥,為何年老色衰？ ——失去了激素的保護(hù)！,自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān),絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失,30 %1,絕經(jīng)后平均丟失率,2.1 % 每年2*,*觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.,,,,,Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.

17、,,性激素與骨骼,性激素,骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律,我在哪兒？,女性骨丟失的最高峰接近于絕經(jīng)期,50歲 60歲 70歲,據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少,田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.,骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾??！,1. Cooper C et al, Osteoporosis, 1992; 2:285-2892. Bockvar,et

18、al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403,人數(shù)多愈后差 髖部骨折后約20％在1 年內(nèi)死亡 55%將遺留不同程度功能障礙 25％患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費(fèi)高,根據(jù)瑞金醫(yī)院報(bào)告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費(fèi)用為12,160 元,骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果 －以髖骨骨折為例,,Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976,

19、85(4):447-52.,心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！,絕經(jīng)后, 動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行, 心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍,,以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量,絕經(jīng)期各個(gè)階段的癥狀小結(jié),把握治療的黃金期－“時(shí)間窗”,絕經(jīng)期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把握好圍絕經(jīng)期治療的“時(shí)間窗”！如果在窗口期及時(shí)治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、

20、情緒改變、性交困難等；還可預(yù)防圍絕經(jīng)期所帶來(lái)的更為嚴(yán)重的長(zhǎng)期后果！,把握“時(shí)間窗” ，圍絕經(jīng)期開始！,內(nèi) 容,,,,,圍絕經(jīng)期的癥狀及危害,,,,,激素與女人,激素與圍絕經(jīng)期,圍絕經(jīng)期的治療措施,1,2,3,4,,,激素補(bǔ)充治療認(rèn)識(shí)誤區(qū),5,圍絕經(jīng)期的治療措施,圍絕經(jīng)期的治療,良好的生活方式,健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減

21、少總能量的攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng),圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療,一般治療：心理安慰 鎮(zhèn)靜 抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑 谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑 可樂(lè)定鈣劑 維生素D 降鈣素 雙磷酸鹽類激素補(bǔ)充治療 （HRT）,,僅為對(duì)癥治療,,針對(duì)根源解決問(wèn)題,激素補(bǔ)充要堅(jiān)持,2011年國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)指南指出：“激素替代治療（HRT）應(yīng)該是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康的全部策略(包括關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙和限酒)中的一部分?！薄凹に靥娲委熆梢詼p

22、輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度”,激素補(bǔ)充治療方案選擇原則,,,治療方案選擇原則,周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題,,,治療方案選擇原則,戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè)) 1～2 mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)應(yīng)用,適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女,子宮切除的流行病學(xué),子宮切除術(shù)(hysterectomy)是指以外科手術(shù)切除子宮包括全子宮切除、保留宮頸的次全子宮切除、有時(shí)在子宮切除術(shù)同

23、時(shí)行雙側(cè)卵巢切除1子宮切除術(shù)是最常見的婦產(chǎn)科手術(shù)之一，僅次于剖腹產(chǎn)術(shù)3美國(guó)每年施行子宮切除術(shù)約為60萬(wàn)例，中國(guó)據(jù)估計(jì)每年在100萬(wàn)例以上2,3,2 夏恩蘭．子宮切除術(shù)的選擇. 中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(9)：7l63 張鳳，莊文明等。子宮切除率的影響因素實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（1）: 21-23,1. hysterectomy. SOGC clinical practice guidelines. 2002,109

24、.,子宮切除術(shù)與絕經(jīng)相關(guān)癥狀,全子宮切除時(shí)，雖然保留卵巢，但是容易發(fā)生卵巢早衰，會(huì)很快出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀1子宮切除后患者卵巢衰竭的平均年齡顯著低于非手術(shù)自然絕經(jīng)者術(shù)后2年卵巢衰竭發(fā)生率為34%，4年增至50%年齡低于44歲的患者行子宮切除術(shù)與卵巢早衰具有顯著相關(guān)性子宮+雙側(cè)卵巢切除，立即出現(xiàn)嚴(yán)重絕經(jīng)期癥狀2,3子宮切除后會(huì)產(chǎn)生許多絕經(jīng)相關(guān)的近期癥狀和遠(yuǎn)期危害,1 Siddele N，et al．Ferifl steril，198

25、7，47(1)：94．2. Arthur F,et al. Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy. ?Menopause, 2007,14( 3): 592-597.,3. F.S. Keating, et al. Stevenson.Maximising the use of HRT: focus on Hysterectomised Wom

26、en. ?Current Medical Research and Opinion; 1999;15,4: 290--296.,子宮切除后的近期癥狀和遠(yuǎn)期危害,骨量流失、骨質(zhì)疏松、骨折,血脂升高、動(dòng)脈硬化、冠心病明顯增加,陰道干燥、性交困難、性生活質(zhì)量下降、萎縮性陰道炎、尿頻、尿失禁等,易怒，暴躁、抑郁、失眠、記憶力減退等,潮熱多汗,子宮切除后,,雌激素降低,血管舒縮癥狀,精神神經(jīng)癥狀,泌尿生殖道癥狀,骨骼系統(tǒng),心腦血管

27、病變,,,,近期癥狀,遠(yuǎn)期危害,綜上所述，子宮切除術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充雌激素非常必要,雌激素治療可有效緩解血管舒縮等短期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病子宮切除術(shù)后患者應(yīng)用雌激素潛在益處很多而風(fēng)險(xiǎn)很小天然生理性雌激素（補(bǔ)佳樂(lè)® ）是雌激素治療的最佳選擇，并可長(zhǎng)期應(yīng)用,所有雌激素制劑均與硫酸雌酮哌嗪進(jìn)行比較,幾種常見雌激素制劑的比較,子宮切除后補(bǔ)佳樂(lè)®用法用量,,,治療方案選擇原則,適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕

28、激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者,雌孕激素周期治療復(fù)方制劑克齡蒙芬嗎通雌孕激素周期治療,,,治療方案選擇原則,適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，不希望來(lái)月經(jīng)者,雌孕激素聯(lián)合治療復(fù)方制劑安今益,絕經(jīng)相關(guān)的健康問(wèn)題,激素降低相關(guān)的問(wèn)題血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮骨丟失器官衰老,年齡增加相關(guān)的問(wèn)題心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,絕經(jīng)婦女激素治療受益分析,絕經(jīng)相關(guān)的健康問(wèn)題,激素降低相關(guān)的問(wèn)題血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮

29、骨丟失器官衰老HT,年齡增加相關(guān)的問(wèn)題心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,關(guān)注絕經(jīng)女性的健康問(wèn)題 －心腦血管疾病為其第一大死因,National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. II – Mortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 1973-19

30、93. Miller et al, eds. National Cancer Institute, 1997.,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,不可改變的危險(xiǎn)因素性別年齡絕經(jīng)家族史種族,可改變的危險(xiǎn)因素高血壓雌激素水平血脂肥胖 糖尿病吸煙 久坐的生活方式,,,平穩(wěn)血壓 可顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率,Collins R. Lancet 1990; 335:827,卒中 40％

31、 冠心病 25％,降低,從圍絕經(jīng)期開始女性高血壓發(fā)生率急速升高,Aekplakorn. J Hypertens 2008;26:191-8.（泰國(guó)）,,高血壓發(fā)生率,正常高值血壓即可顯著增加心血管疾病的發(fā)生,N Engl J Med 2001;345:1291-1297,降低血壓是預(yù)防絕經(jīng)后女性心血管事件的關(guān)鍵措施之一,絕經(jīng)相關(guān)的健康問(wèn)題,激素降低相關(guān)的問(wèn)題血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮骨丟失器官衰老HT,年

32、齡增加相關(guān)的問(wèn)題心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加 降低血壓是關(guān)鍵,絕經(jīng)后高血壓的原因,雌激素的缺乏降低了動(dòng)脈血管的彈性－其發(fā)生發(fā)展需要5至20年交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性過(guò)強(qiáng)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活肥胖的加重，腹型肥胖氧化損傷,Reckelof JR Hypertension 2004; 43: 918-923,Na+/ 水潴留K+ 排出,—增加血容量—升高血壓—水潴留相關(guān)癥狀（水腫、腹脹、體重增加）

33、,,天然孕酮,腎素底物(血管緊張素原),,,腎臟,,屈螺酮 “對(duì)抗” 被激活的RAAS系統(tǒng),屈螺酮,腎素升高,,×,安今益－獨(dú)特的抗醛固酮特性，可有效保護(hù)心血管系統(tǒng),Brilla CG, Matsubara LS, et al. Am J Cardiol 1993;71:12A-16A;Brilla CG, et al. Schweiz Rundsch Med Prax 1997;86:566-74;Slight SH, J

34、oseph J, et al. J Mol Cell Cardiol 1999;31:1175-84;Weber Kt. N Engl J Med 1999;341:753-5.;Weber KT, et al. Basic Res Cardiol 1993;88 Suppl 1:104-24.Pitt B. Cardiovasc Drugs Ther 1995;9:145-9.,絕經(jīng)相關(guān)的健康問(wèn)題,激素降低相關(guān)的問(wèn)題血管舒縮癥狀

35、泌尿生殖道萎縮骨丟失器官衰老HT,年齡增加相關(guān)的問(wèn)題心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加抗高血壓治療是關(guān)鍵選擇對(duì)血壓有益的HT!,安今益：受益更多的HT,國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)(IMS)的推薦,,新型制劑：安今益,受益減輕更年期癥狀減輕生殖道萎縮預(yù)防骨質(zhì)疏松保護(hù)子宮內(nèi)膜改善生活質(zhì)量,額外受益減輕或穩(wěn)定體重減少液體潴留降低血壓對(duì)血脂有益降低心血管病風(fēng)險(xiǎn),總 結(jié),激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。激素

36、治療的安全性很大程度上取決于年齡。小于60歲的婦女采用激素治療時(shí)基本上不用考慮安全性問(wèn)題。把握HT的原則，可實(shí)現(xiàn)HT的最大利益，并將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。,Modified from Jordan VC. J Womens Health. 1997 Jun;6(3):257-9.,73,HRT認(rèn)識(shí)誤區(qū),HRT導(dǎo)致體重增加 —— 認(rèn)知的誤區(qū),HRT與體重,2010年薈萃分析文章：分析了28個(gè)RCT與不使用HRT患者相比，單雌激素或者雌孕聯(lián)合

37、激素治療都不對(duì)體重產(chǎn)生影響但絕經(jīng)本身會(huì)引起體重增加,Kongnyuy EJ, Norman RJ, Flight IHK, Rees MC. Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for perimenopausal and post-menopausal women: weight and body fat distribution. Cochrane Datab

38、ase of Systematic Reviews 1999, Issue 3. Art. No.: CD001018. DOI: 10.1002/14651858.CD001018.,對(duì)體重的影響(周期序貫， 基線期 vs雌二醇環(huán)丙孕酮第12周期),,Kg,,,,,,,,,,,,,0,60,61,62,63,A組：安慰劑組,,,,,,,,,,,,,,,,,基線水平,,治療1年后,P<0.05,P＝NS,體重,Gambaccia

39、ni M, et al. J Clin Endocrinol metab 82: 414-417, 1997.,B組：雌二醇環(huán)丙孕酮組,,,,,,,,治療12月后體重改變(連續(xù)聯(lián)合， 基線期 vs雌二醇屈螺酮第12周期),Gambacciani et al. JCE&M, 1997, 12 monthsArcher D et al. Menopause 2005;12:716-727, 12 months,自基線變化 (kg

40、),,Gambacciani M, et al. Body Weight, Body Fat Distribution, and HormonalReplacement Therapy in Early Postmenopausal Women J Clin Endocrinol metab 82: 414-417, 1997.,全身 % 脂肪量比例,軀干 % 脂肪量比例,用鈣或雌二醇環(huán)丙孕酮 治療不同部位脂肪分布比例 (mean&#

41、177;SD) *P<0.01; **, P<0.005 (與相應(yīng)的基線值相比）,0,觀察月份,12,,,,,,,,,,,,,,,,,*,*,*,**,,,,,,,,,,,,,,,,,腿 % 脂肪量比例,臂 % 脂肪量比例,0,12,*,*,*,**,脂肪重新女性化分布(周期序貫， 基線期 vs雌二醇環(huán)丙孕酮第12周期),HRT與子宮內(nèi)膜癌 —— 早已解決的問(wèn)題,,HT子宮內(nèi)膜的安全性,,,PEPI子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果,A級(jí)

42、證據(jù)：CEE/MPA復(fù)合制劑的安全性與安慰劑相當(dāng),JAMA 1996; 275:370-375.,安慰劑EEP序貫EP連續(xù)N119119118120正常98%38%95%99%單純?cè)錾?%28%3%1%復(fù)合增生1%23%2%0%不典型增生0%12%0%0%腺癌1%0%0%0%,對(duì)子宮內(nèi)膜的效應(yīng)(連續(xù)聯(lián)合，雌二醇屈螺酮vs雌二醇13個(gè)周期),雌二醇屈螺酮 (n=1

43、95),雌二醇 1mg (n=197),Archer DF et al. Menopause 2005; 12 (6): 716-727,萎縮無(wú)活性微弱增殖活躍增殖異常增殖分泌期增生,HRT與血栓形成風(fēng)險(xiǎn) —— 可以避免的風(fēng)險(xiǎn),肝臟首過(guò)效應(yīng),服藥物首先通過(guò)腸系膜靜脈匯集到肝門靜脈，進(jìn)入肝臟服雌激素在肝臟代謝可影響凝血與抗凝系統(tǒng)的平衡口服雌激素可增加患者體內(nèi)凝血酶原碎片濃度口服雌激素還可使抗凝血酶濃度降低產(chǎn)生對(duì)活化蛋

44、白C的抵抗中國(guó)人血栓疾病發(fā)生率遠(yuǎn)低于白種人對(duì)于血栓形成高危因素者可采用經(jīng)皮吸收雌激素,HRT與乳腺癌 —— 風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？,,Globocan 2000:各國(guó)乳腺癌的發(fā)生率,Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6.,,HRT與乳腺癌（IMS 2011）,不同國(guó)家的乳腺癌發(fā)病率不盡相同，因此現(xiàn)有的數(shù)據(jù)并不是適用所有地區(qū)。乳腺癌與絕經(jīng)

45、后HRT的相關(guān)性程度還存在很大爭(zhēng)議。女性應(yīng)當(dāng)放心的是與HRT有關(guān)的可能增加的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是很小的（少于每年0.1%， 或者說(shuō)是發(fā)生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自WHI的隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù)顯示，初次使用HRT的患者中在5-7年內(nèi)不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。,Climacteric 2011;14:302–20,Society of Obstetricians and Gynaecologists

46、of Canada: sogc.medical.org/SOGCnet/sogc,乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素,,,國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007),關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論目前可以肯定的是激素治療對(duì)乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)很小（小于0.1%/年）,IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:1

47、81-194WHO 1998 醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織顧問(wèn)委員會(huì),,屬于“罕見”級(jí)別,其它婦科腫瘤與HT,,激素替代療法與卵巢癌,大量研究顯示無(wú)促使卵巢癌發(fā)生明顯證據(jù)卵巢癌患者使用HT對(duì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移無(wú)明顯影響,激素替代療法與宮頸癌,HT可使宮頸癌患者病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低，而且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)進(jìn)一步降低 無(wú)促使宮頸癌發(fā)生的明顯證據(jù)宮頸癌患者使用HT復(fù)發(fā)率和5年生存率無(wú)變化宮頸癌患者使用HT對(duì)HPV易感性無(wú)增加,激素替代療法與直腸癌,可明

48、顯減低直腸癌的發(fā)生率與未使用者相比, 正在使用HT者危險(xiǎn)度為0.65, 曾經(jīng)使用HT者危險(xiǎn)度為0.84,激素補(bǔ)充的利弊分析小結(jié),,在圍絕經(jīng)期就開始使用激素（“時(shí)間窗”）補(bǔ)充并且長(zhǎng)期持續(xù)，對(duì)心血管則具有保護(hù)作用，同時(shí)還有其他益處激素補(bǔ)充的安全性在很大程度上取決于年齡，小于60歲的婦女采用激素治療時(shí)基本不用考慮安全性問(wèn)題對(duì)于大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)，如果在圍絕經(jīng)期便開始激素治療，那么，在有明確指征的情況下使用：,,,潛在益處很多，風(fēng)險(xiǎn)很小,IM