圍絕經(jīng)期綜合征防治

1、圍絕經(jīng)期綜合征診治,北京京順中醫(yī)堂中西醫(yī)結(jié)合婦科王永釗,生殖周期與生命周期,《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。,生殖周期與生命周期,丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天

2、癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發(fā)去?！?隨著年齡的增長，男性出現(xiàn)與女性更年期部分類似的癥狀：發(fā)熱、出汗、疲乏、記憶力減退、焦慮、易怒、抑郁、性欲減低、神經(jīng)質(zhì)等醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了男性有無更年期的爭論和研究 狗和黑猩猩實驗： 性腺軸調(diào)控性激素分泌 女性(

3、男性) 性腺軸下丘腦-垂體-卵巢（睪丸)20世紀(jì)90年代初美國的一篇權(quán)威研究報告宣布，男性超過一定年齡后，性激素確有降低的趨勢,圍絕經(jīng)期綜合征防治,男性PADAM（中老年男性雄激素部分缺乏癥） 女性圍絕經(jīng)期,,,,,男性 PADAM,男性40歲后雄激素分泌下降→臨床癥狀 1994年奧地利泌尿外科學(xué)會提出： 中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征（PADAM）

4、俗稱男性更年期綜合征,男性 PADAM,江蘇省13個縣、市3551例40-69歲 男性體檢的最新調(diào)查顯示： 有男性更年期癥狀的占35.8% （其中65歲以上發(fā)生率達(dá)69.1% ）,男性 PADAM,國家計生委2000年提出：每年10月28日為"男性健康日“上海：男性平均壽命比女性低6歲，看病頻率比女性低28%，生活質(zhì)量明顯低于女性,男女平均壽命對比,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國人口組織：男性平均壽命比女性短5 ~ 1

5、0年，而且在一些國家，差別還在逐年上升中國和日本平均壽命比較：72、82,中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會,PADAM成為困擾我國中老年男性健康的重要疾病:高血壓、骨質(zhì)疏松、冠心病、 PADAM 40～70歲男性，血清總睪酮約每年下降 1%，是否出現(xiàn)PADAM 表現(xiàn)：與體質(zhì)，患病，生活習(xí)慣及方式，敏感程度有關(guān),PADAM 診斷依據(jù),國外一份調(diào)查報告：40～70男性中40%至少有2種以上PADAM癥狀，60～70歲沒有癥狀者只占29%

6、。診斷第一步：有無癥狀、癥狀多少 診斷確切方法：測定有效睪酮(Bio-T)，低于正常，即可作出診斷,,,PADAM癥狀,主要有以下4大類癥狀1.精神心理癥狀 ：焦慮、煩躁、易怒、敏感、抑郁、記憶力減退，神經(jīng)質(zhì)、缺乏自信、無原因的恐懼等2.生理機(jī)能減退癥狀：精力不足，體力下降，容易疲勞，失眠、骨骼關(guān)節(jié)疼痛、腹部脂肪堆積等3.血管舒縮癥狀：如多汗、潮熱、心悸等4.性功能減退：,,PADAM 預(yù)防,美國保健專家約翰.萊斯博士《

7、男性的危險線始于40》一書，向年過40歲男性呼吁： *少一小時憂慮，多一小時歡笑。 *少一次午餐會，多一次松弛時間。 *少一星期緊張生活，多一次休息。 *少一晚的社交聚會，多一晚用于閱讀有趣的圖書。 *少參加一次酒宴，多一次與家人共進(jìn)晚餐。 *少一小時在燈光下，多一小時在日光下。 *少一小時在汽車?yán)?，多一小時步行。 *少一小時工作，多一小時去醫(yī)院體檢。 *少吃一份肉食，多吃一份蔬菜

8、。 *少一次酒會，多一小時睡眠。,PADAM治療,一、支持療法飲食：忌辛辣，宜低鹽、低糖、低脂肪食物 多蝦、羊肉、羊腎、韭菜、核桃，↑性腺功能運(yùn)動：加強(qiáng)鍛煉，保持一定的運(yùn)動量，↑CNS興奮性心理：保持愉快樂觀情緒，家人、同事多關(guān)心理解生活習(xí)慣：戒煙酒，不過勞熬夜，控制一定工作量 二、藥物療法調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能：谷維素、VB1、VB6 （谷維素雙維B片） 睪酮替代治療

9、：在醫(yī)生指導(dǎo)下完成,男女更年期對比,對比：,,女性圍絕經(jīng)期,年齡：45－55最早變化： 卵巢功能衰退→雌激素下降,月經(jīng)紊亂,激素下降相關(guān)癥狀,,,月經(jīng)紊亂,常見癥狀 半數(shù)以上經(jīng)歷2～8年表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變 →功能失調(diào)性子宮出血（功血） 無排卵型單一雌激素刺激→子宮內(nèi)膜癌（宮體癌） 溫馨提示： 長期流血，刮宮活檢，排除惡性變,,雌激素下降相關(guān)癥狀,一、血

10、管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)、短暫;面頸部、前胸后背部時間＜1～3分，歷時1～5年,雌激素下降相關(guān)癥狀,二、精神神經(jīng)癥狀激動易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中三、泌尿生殖道萎縮四、心血管疾病雌激素參與脂代謝，保護(hù)心血管系統(tǒng)，抑制動脈粥樣硬化發(fā)生激素下降,動脈粥樣硬化、高血壓、心肌缺血、心絞痛、心梗,雌激素下降相關(guān)癥狀,五、骨質(zhì)疏松

11、 雌激素下降,骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成速度→骨質(zhì)丟失疏松,女性圍絕經(jīng)期診斷,臨床表現(xiàn)實驗室檢查： 雌激素(E)＜正常 卵泡雌激素（FSH)＞正常,女性更年期預(yù)測指標(biāo),１、通過家族遺傳進(jìn)行預(yù)測：２、從初潮年齡預(yù)測：初潮年齡與更年期年齡（絕經(jīng)） 負(fù)相關(guān)３、月經(jīng)紊亂現(xiàn)象：絕經(jīng)是進(jìn)入更年期的重要指標(biāo)之一 月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)前的表現(xiàn)形式,間隔長，經(jīng)期短，經(jīng)量減少，慢慢停經(jīng)

12、不規(guī)則，經(jīng)期長，經(jīng)量多，大出血或淋漓不斷，減少至停突然停經(jīng),女性更年期預(yù)測指標(biāo),4、更年期先兆： 面、頸、胸突然熱、紅、出汗 以往經(jīng)前正常，現(xiàn)經(jīng)前情緒不穩(wěn)定、 興奮、失眠多夢、乳房脹痛、頭痛、腹脹肢體水腫出現(xiàn)煩躁、焦慮、多疑等改變,女性更年期治療,鍛煉 減重 停經(jīng)前雌激素保護(hù)，脂肪堆在臀部的梨形身材，更年期后，雌激素少，脂肪堆積腰腹的蘋果形身材→心血管病、乳癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、風(fēng)險上升,女性更年期治療,飲食 （

13、1）銀耳30克水發(fā)后加適量水，鵪鶉蛋5個打入碗內(nèi)加白糖適量攪勻，小火燜煮2小時，加入牛奶150毫升煮開，即可食用。 補(bǔ)臟益精髓，對調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)有益 （2）核桃仁25克，豆?jié){（或牛奶）一碗，白糖少許，煮后食用，補(bǔ)腎，用于腎虛型更年期綜合癥,女性更年期治療,蜂王漿　　作用：延緩內(nèi)分泌腺衰退，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能方法：內(nèi)服外用涂搽效果：延緩更年期到來 減輕更年期綜合征 使性機(jī)能得到加強(qiáng)

14、或恢復(fù),女性更年期治療,大豆異黃酮大豆是惟一能代替動物蛋白的植物性食物 大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似,具有雌激素活性的植物雌激素 ①對身體雌激素的雙向調(diào)節(jié)作用②抗氧化作用③防癌、抗癌作用④降低膽固醇的作用,美國大豆協(xié)會1998年大豆異黃酮有雌激素樣作用,減輕女性更年期癥狀，提高生活質(zhì)量 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 亞洲婦女骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生率低于歐美等發(fā)達(dá)國家，亞洲人的大豆攝入量多預(yù)防老癡：女性老癡發(fā)病率高于

15、男性(雌激素下降)實驗:年老雌猴，切除卵巢，研究大豆異黃酮和真正雌激素對大腦的作用 結(jié)果:大豆異黃酮能延緩腦老化過程,美國大豆協(xié)會1998年大豆異黃酮有雌激素樣作用,改善膚質(zhì) 皮膚光潤、細(xì)膩、柔滑、充滿彈性抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老改善經(jīng)期不適經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān) 改善產(chǎn)后精神障礙提高性生活質(zhì)量,女性更年期治療,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 谷維素雙維B片、復(fù)合維生素，改善頭暈、心悸、情緒

16、不穩(wěn)、失眠、多夢、記憶力衰退血壓升高等癥狀,女性更年期治療,激素治療（1）六七十年代，美國醫(yī)學(xué)專家用激素治療 口號 “永葆青春不是夢” ，激素惟一、有效方法（2）臨床實踐很快發(fā)現(xiàn)，這些服了激素的，暫時恢復(fù)以往的生機(jī)和活力，但子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、絨毛膜癌的發(fā)生率比未用激素的高出了４至６倍。（3）婦產(chǎn)醫(yī)院更年期門診博士實驗：10位有不同癥狀的更年期婦女，同服同一最小劑量的激素，24小時后測血藥濃度，藥效相差１０倍，同一種治療方法，

17、沒用和靈藥。,女性更年期治療,激素治療 尼爾雌醇(維尼安)口服 第一月總量4-5mg，1次/半月, 第二月始總量1-2mg,1次/月，維持. 癥狀消失停藥:短期用藥 防治骨質(zhì)疏松5-10年:長期用藥 危險: 5年內(nèi) 10年后,絕經(jīng)過度期的中醫(yī)辨證施治,西醫(yī)、西藥：有一定的適應(yīng)人群；中醫(yī)、中藥：相對適應(yīng)人群比較廣泛； 中醫(yī)的特色：四診合參 辯證論治 中醫(yī)可以治療器質(zhì)性疾病，也可以

18、治 療功能性疾病,絕經(jīng)過度期的中醫(yī)辨證施治,本病的發(fā)生，腎虛是本。婦女屆近絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏； 或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，從而導(dǎo)致臟腑 功能失常，故而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候。,腎陰虛為主者：出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、經(jīng)量或多或少，血色鮮紅、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒，動輒與人爭吵、潮熱盜汗、五心煩熱、口干咽燥、腰酸骨痛、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等。擬滋陰柔肝、育陰潛陽治法,腎陽虛

19、為主者：若出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、量多色淡、頭暈?zāi)垦！⒚嫔各觥?精神萎靡、憂郁寡歡、小事而愁、形寒肢冷、納差腹脹、大便溏薄或 面浮肢腫、尿意頻數(shù)，甚或小便失禁、舌淡苔薄、脈沉細(xì)無力等，治療應(yīng)溫陽補(bǔ)腎。,藥方常選用二仙湯加減 腎陰虛為主者：仙茅6克、仙靈脾6克、龜板20克、生地15克偏陽虛者可用仙茅12克、仙靈脾12克、當(dāng)歸9克、巴戟肉9克、知母9克、黃柏9克；,頭暈耳鳴加女貞子9克、狗杞子12克；頭痛加蔓荊子6克；失眠加夜交藤12克

20、；心悸加珍珠母30克；浮腫加車前子9克、米仁12克。,對情志抑郁、悲傷欲哭，常用逍遙散和甘麥大棗湯加減； 柴胡4.5克、白術(shù)9克、白芍9克、茯苓9克、甘草6克、淮小麥30克、大棗30克。,王永釗 主治醫(yī)師中西醫(yī)結(jié)合婦科專長每周一至周六全天坐診畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，從事臨床工作10余年。曾跟隨著名婦科專家北京市中醫(yī)院華苓教授學(xué)習(xí)，深得真?zhèn)?。擅長 ：孕前調(diào)理；更年期綜合癥；不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療；盆腔