心電圖判讀

1、心電圖判讀心電圖判讀操作要點操作要點全面解讀心電圖，應遵循的步驟（每一個條目下是相關的技巧全面解讀心電圖，應遵循的步驟（每一個條目下是相關的技巧及心得匯總，系統(tǒng)學習請同時參考教科書）。及心得匯總，系統(tǒng)學習請同時參考教科書）。1.1.病人參數(shù)（年齡、性別、病史）病人參數(shù)（年齡、性別、病史）2.2.心電圖參數(shù)（走紙速度心電圖參數(shù)（走紙速度0.04s0.04s、電壓、電壓0.1mv0.1mv）經(jīng)常出現(xiàn)）經(jīng)常出現(xiàn)“減半減半描記描記”。3.3.有

2、沒有波，有沒有等電位線有沒有波，有沒有等電位線a)a)PRPR段在段在TPTP間隙不清楚時可替代等電位線。間隙不清楚時可替代等電位線。b)b)水平長間隙超過水平長間隙超過2.7s2.7s診斷全心靜止，房顫時診斷全心靜止，房顫時RRRR超過超過2.7s2.7s時診斷心室靜止。診斷心室靜止。4.4.是不是心搏波（更換導聯(lián)、定標、起搏器等）是不是心搏波（更換導聯(lián)、定標、起搏器等）a)a)起搏器是釘樣信號起搏器是釘樣信號b)b)起搏器可能發(fā)生起

3、搏器可能發(fā)生“頻率奔放頻率奔放”。5.5.是不是有異常的連接錯誤（如左右手接反）或生理變異（如是不是有異常的連接錯誤（如左右手接反）或生理變異（如右位心）右位心）a)a)左右手接反，則左右手接反，則I導聯(lián)反向，導聯(lián)反向，IIII、IIIIII導聯(lián)交換、導聯(lián)交換、AVLAVL、AVRAVR導聯(lián)交換。聯(lián)交換。b)b)鏡像右位心的本質，等同于正常人情況下的左右手接反，再鏡像右位心的本質，等同于正常人情況下的左右手接反，再加上胸導聯(lián)接反。所以在

4、正常連接的情況下：①加上胸導聯(lián)接反。所以在正常連接的情況下：①I、avRavR導聯(lián)反；②導聯(lián)反；②原來該出現(xiàn)在原來該出現(xiàn)在IIII導聯(lián)上的波形出現(xiàn)在導聯(lián)上的波形出現(xiàn)在IIIIII導聯(lián)上，該導聯(lián)上，該IIIIII導聯(lián)的波導聯(lián)的波形出現(xiàn)在形出現(xiàn)在IIII導聯(lián)上。③原來該出現(xiàn)在導聯(lián)上。③原來該出現(xiàn)在avRavR導聯(lián)上的波形出現(xiàn)在導聯(lián)上的波形出現(xiàn)在avLavL上、單純向下、先上后下，但唯獨不能先下后上（這可能是房性逸上、單純向下、先上后下，但唯

5、獨不能先下后上（這可能是房性逸搏或房性早搏的表象）。搏或房性早搏的表象）。IIII、aVLaVL、V1V1、V2V2、V3V3中P波可以直立、倒波可以直立、倒置、正負、負正，所以不能用來判斷是否是竇性。置、正負、負正，所以不能用來判斷是否是竇性。b)b)異位心房波出現(xiàn)后，應看異位心房波出現(xiàn)后，應看PRPR：若：若PR0.12PR0.12，則經(jīng)房室結下，則經(jīng)房室結下傳；若傳；若PR0.12PR0.12，再看，再看P波，若波，若P波直立為室

6、上性激動伴旁路，若波直立為室上性激動伴旁路，若P波倒置為房室交界區(qū)激動上傳。波倒置為房室交界區(qū)激動上傳。c)c)房顫：房顫：P波消失，代之以波消失，代之以f波，波，RRRR間期絕對不規(guī)則。當看到間期絕對不規(guī)則。當看到無P并RRRR間期不規(guī)則時首先考慮房顫。間期不規(guī)則時首先考慮房顫。d)d)竇房結內發(fā)放竇性心律的部位，越接近竇房結頭部竇房結內發(fā)放竇性心律的部位，越接近竇房結頭部P波越高波越高尖，越接近竇房結尾越矮。尖，越接近竇房結尾越矮。

7、e)e)連在一起的連在一起的3個P波各不相同時為房性紊亂節(jié)律。波各不相同時為房性紊亂節(jié)律。f)f)慢室率房顫（細顫）易診斷為竇性停搏加交界性逸搏，須注慢室率房顫（細顫）易診斷為竇性停搏加交界性逸搏，須注意。意。10.P10.P波節(jié)律波節(jié)律節(jié)律若是逐漸延長，最大的可能為竇性心律不節(jié)律若是逐漸延長，最大的可能為竇性心律不齊。齊。11.P11.P波速率波速率a)a)房性自主心律為房性自主心律為50605060次分。分。b)b)非陣發(fā)性房性心動