肺孤立結(jié)節(jié)的影像診斷

1、肺部孤立性結(jié)節(jié)的影像診斷華西醫(yī)院放射科 白紅利,肺孤立結(jié)節(jié)指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)不伴有肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、肺炎或肺不張的圓形或卵圓形致密影，直徑≤2厘米，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣。＞2.0厘米者稱為腫塊?？梢娪诙喾N疾病。,肺孤立結(jié)節(jié)指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)不伴有肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、肺炎或肺不張的圓形或卵圓形致密影，直徑≤2厘米，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣。＞2.0厘米者稱為腫塊?？梢娪诙喾N疾病。,肺結(jié)節(jié)大小的進(jìn)一步劃

2、分：,直徑＜4mm為微結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)）； 直徑4~10mm為小結(jié)節(jié)（腺泡結(jié)節(jié)）；10mm＜直徑≤20mm者統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。,肺結(jié)節(jié)的密度,純磨玻璃密度結(jié)節(jié)----結(jié)節(jié)內(nèi)全部為磨玻璃樣改變?；旌夏ゲＡ芏冉Y(jié)節(jié)----既有磨玻璃樣改變又有實(shí)性成份。實(shí)性結(jié)節(jié)----結(jié)節(jié)內(nèi)全部為實(shí)性成份，支氣管及血管紋理完全被掩蓋。,磨玻璃密度結(jié)節(jié),磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO)在CT上表現(xiàn)為肺內(nèi)略高密度影，其內(nèi)血管、支氣管

3、紋理可見。呈圓形或卵圓形者稱為GGO結(jié)節(jié)，文獻(xiàn)報(bào)道惡性高達(dá)71.4%，主要為腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌（生長緩慢），其次為非典型腺瘤樣增生，局灶性炎癥及肺間質(zhì)纖維化。,,,混合性磨玻璃結(jié)節(jié),分為有“暈輪”和非“暈輪”表現(xiàn)的兩類，前者常見病有肺癌，侵襲性肺曲菌病，隱球菌病，局灶性機(jī)化性肺炎，肺嗜酸性細(xì)胞浸潤，Wegner肉芽腫及肺損傷等。后者包括肺癌和局灶性肺間質(zhì)纖維化。,,,,實(shí)性結(jié)節(jié),實(shí)性結(jié)節(jié)腫瘤及肉芽腫病變占多數(shù)，惡性病變最常見為周圍型肺

4、癌，肺肉瘤及孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤占少數(shù)。良性病變中主要為結(jié)核球及炎性假瘤（肉芽腫占良性病變的80%左右），少數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤等。直徑小于5mm的孤立實(shí)性結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)為良性，惡性不到1%。,,,,,肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別,＊輪廓——分葉？＊邊緣——光滑銳利？毛刺？＊密度——均勻？空洞？鈣化？脂肪？支氣管充氣征？空泡征？＊周圍——血管集束征？胸膜凹陷？＊強(qiáng)化程度——顯著強(qiáng)化（≥25HU）？＊鄰近——淋巴結(jié)增大？胸水？,,,,,,,,,肺泡

5、癌,,,肺泡癌，25月后,,,,,腺癌,處理原則,＊高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)立即進(jìn)行進(jìn)一步檢查（PET或穿刺活檢）或手術(shù)切除。＊ ≥10mm的結(jié)節(jié)，定性困難者也應(yīng)進(jìn)行活檢或手術(shù)切除。 ≥10mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)建議活檢或切除。＊其它的結(jié)節(jié)進(jìn)行CT隨訪。,CT隨訪的時(shí)間間隔,＊實(shí)性結(jié)節(jié)：≤5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，每年一次CT復(fù)查即可。大于5mm者，在3，6，12，24個(gè)月CT隨訪，兩年不變可視為良性。＊純磨玻璃結(jié)節(jié)：小于10mm者，在6，12