舒張性心力衰竭（舒張期心衰）

1、舒張性心力衰竭（舒張期心衰）【病因】(一)發(fā)病原因引起單純性左室舒張性心力衰竭的病因一般可分為4類(lèi)：①影響左室松弛性能的疾病：如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、缺血性心臟病、老年人心臟病和糖尿病。②影響左室僵硬度的疾?。喝缧募〉矸蹣幼冃?、血色素沉著癥、限制型心肌病、心肌間質(zhì)纖維化和心內(nèi)膜纖維化。③影響心室間相互作用的疾?。喝缬沂胰萘控?fù)荷增加(房間隔缺損)、右室壓力負(fù)荷增加(肺動(dòng)脈高壓)及急性右室擴(kuò)張(如急性三尖瓣反流、右室梗

2、死、急性肺動(dòng)脈栓塞等)。④影響左室充盈的疾?。喝缈s窄性心包炎、大量心包積液和心包填塞以及快速性室性心動(dòng)過(guò)速等(由于這類(lèi)疾病中的左室本身舒張功能并無(wú)異常，故有人對(duì)此能否作為舒張性心力衰竭的病因還持有異議)。下面我們將最常見(jiàn)引起左室舒張性心力衰竭的疾病做一介紹：1.高血壓高血壓是引起舒張性心力衰竭主要的危險(xiǎn)因素之一。25%無(wú)癥狀高血壓患者存在舒張功能障礙，90%有左室肥厚的高血壓患者存在舒張功能障礙。臨床研究顯示這部分患者多為舒張?jiān)缙谛氖页?/p>

3、盈受損。心房代償，舒張晚期心室充盈增受心室腔幾何構(gòu)型(室壁厚度直徑比增加)、心肌缺血及纖維化等因素影響。心肌肥厚、心肌排列紊亂、心肌間質(zhì)纖維化使心臟僵硬度增加。而肥厚型心肌病患者心肌弛緩障礙與下列因素有關(guān)：①舒張?jiān)缙趬毫﹄A差及收縮負(fù)荷的改變②原發(fā)及繼發(fā)于心肌缺血的鈣超負(fù)荷③即使左室是輕中度肥厚的病患者也可有短暫的局部運(yùn)動(dòng)不均一。3.冠狀動(dòng)脈疾病有報(bào)道約90%冠狀動(dòng)脈疾病患者存在舒張功能障礙。各種形式的心肌缺血通過(guò)多種機(jī)制損害心臟舒張功能

4、及充盈。心絞痛患者心肌缺血是發(fā)作性及可逆性的，伴隨有心絞痛的發(fā)作，存在可逆性心室舒張功能障礙，導(dǎo)致左心室舒張壓升高及呼吸困難。實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ妥C實(shí)其發(fā)生機(jī)制主要是心肌弛緩功能受損。心肌缺血能量供應(yīng)障礙，ATP產(chǎn)生障礙導(dǎo)致：①舒張期Ca2濃度增加②形成可逆性的緊密結(jié)合體③局部不均一性暫時(shí)的增加。心肌缺血最早表現(xiàn)為舒張功能障礙，只有持續(xù)的缺血并導(dǎo)致局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙，才引起收縮功能障礙。大約60%急性心肌梗死患者有舒張功能障礙。舒張功能障礙是急性心肌