角膜屈光手術(shù)對(duì)眼波前像差的影響

1、論著作者單位:221002徐州市眼病防治研究所(金紅穎、王丹梅、孟覺天)溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院(王勤美)通訊作者:金紅穎Email:hongyingj@21cn.com角膜屈光手術(shù)對(duì)眼波前像差的影響金紅穎王勤美王丹梅孟覺天【摘要】目的探討大光斑式切削屈光手術(shù)對(duì)眼波前像差的影響觀察不同瞳孔區(qū)眼波前像差的改變。方法檢查45例準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusisLASIK)患者術(shù)前、術(shù)后10d和術(shù)后1

2、個(gè)月的裸眼視力(uncrectedvisualacuityUCVA)、最佳矯正視力(bestcrectedvisualacuityBCVA)、等效球鏡度(sphericalequivalentSE)及波前像差根據(jù)術(shù)前SE將患者分為高度、中度和低度3個(gè)不同的屈光度數(shù)組。使用Allegretto客觀式波前像差分析儀檢查眼部的波前像差將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果術(shù)前平均BCVA為41980107術(shù)后10d平均UCVA為41920110BCV

3、A為41950109術(shù)后1個(gè)月時(shí)平均UCVA為41960109BCVA為41990109。視力在術(shù)后隨時(shí)間延長而好轉(zhuǎn)術(shù)后1個(gè)月時(shí)26只眼(3016%)BCVA好于術(shù)前。術(shù)后10d各組的SE為輕度遠(yuǎn)視或正視狀態(tài)隨時(shí)間延長向近視方向漂移。各屈光度數(shù)組內(nèi)術(shù)后10d與1個(gè)月時(shí)高階像差為術(shù)前的2倍以上以5階二次彗差為最(P0105)但未恢復(fù)至術(shù)前水平?？傁癫钚g(shù)后較術(shù)前減小。各組內(nèi)無論術(shù)前術(shù)后瞳孔直徑為615mm時(shí)的像差顯著大于瞳孔直徑為4mm時(shí)的

4、像差(P0105)而在術(shù)后10d及1個(gè)月高階像差的差異有顯著意義(P0105)didnotreturntopreoperativevaluesatonemonth1Preoperativelythetotalaberrations(RMSg)werelargerthanpostoperatively1Theaberrationsespeciallysphericalarelargerinthe615mmpupilzonethaninth

5、e4mmpupilzone1Preoperativelytherewerenosignificantdifferencesofhighderaberrationsbetweenthethreegroups(P0105)1Butaftersurgerythereweresignificantdifferences(P514mm。激光發(fā)射頻率30Hz每個(gè)脈沖切削深度為0125μm。激光切削完畢后將角膜瓣復(fù)位以生理鹽水沖洗角膜瓣下的碎屑。術(shù)后

6、滴用1%諾氟沙星眼液預(yù)防感染滴用氟米龍眼液(第1周4次Πd逐周減量1次4周后停用)以減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。51數(shù)據(jù)處理方法:Allegretto客觀式波前像差分析儀可獲取不同瞳孔直徑下手術(shù)前后的6階像差的C1～C27項(xiàng)Zernike系數(shù)、1～6階像差的均方根值(RMS1～6)、6階的總像差均方根值(RMSg)及3～6階的總高階像差均方根值(RMSh)。由于獲取的部分?jǐn)?shù)據(jù)無法與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫相連我們僅對(duì)散瞳后獲取數(shù)據(jù)的410mm、615mm瞳孔區(qū)

7、的均方根值進(jìn)行分析。對(duì)同一組患者術(shù)前、術(shù)后10d和1個(gè)月的比較采用配伍方差分析對(duì)不同組患者之間的同一指標(biāo)及不同瞳孔區(qū)數(shù)據(jù)采用完全隨機(jī)的方差分析。用SPSS1010及SAS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)屈光度數(shù)及像差進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果11視力:術(shù)前平均BCVA為41980107術(shù)后10d平均UCVA為41920110BCVA為41950109術(shù)后1個(gè)月時(shí)平均UCVA為41960109BCVA為41990109。手術(shù)前、后視力變化的分布情況表1。21屈光度數(shù)

8、:高度近視組和低度近視組術(shù)后10d的屈光度數(shù)為輕度遠(yuǎn)視中度近視組為低度近視各組患者平均屈光度數(shù)均隨時(shí)間延長向近視方向漂移(表2)。31波前像差檢查結(jié)果:高度、中度和低度近視表145例患者(85只眼)術(shù)后10d及1個(gè)月與術(shù)前視力比較的變化術(shù)后10d較術(shù)前術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前(例數(shù))好相當(dāng)?shù)?行2行≥2行合計(jì)百分比(%)好(14)20101720.0相當(dāng)9(19)3103237.6低1行314(8)102630.62行042(1)078.2≥2

9、行0111(0)33.5合計(jì)例數(shù)2640145085100.0百分比(%)30.647.116.55.90100.0注:術(shù)后10d較術(shù)前視力進(jìn)步的17只眼(20.0%)下降的36只眼(42.4%)術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前視力進(jìn)步的26只眼(30.6%)下降的19只眼(22.4%)。術(shù)后視力隨時(shí)間延長而提高術(shù)后1個(gè)月較術(shù)后10d視力變化不大的42只眼(表中括號(hào)內(nèi)的數(shù)字)占49.4%提高的35只眼(括號(hào)連線下方三角區(qū)內(nèi)數(shù)字)占41.2%下降的8只眼

10、(括號(hào)連線上方三角區(qū)內(nèi)數(shù)字)占9.4%。自身對(duì)比差異有極其顯著意義(χ2=13.921P0.01)表245例患者(85只眼)術(shù)后10d與1個(gè)月時(shí)的平均屈光度數(shù)(?xs)組別眼數(shù)術(shù)前(D)術(shù)后10d(D)術(shù)后1個(gè)月(D)高度128.971.000.491.110.520.73中度337.250.610.010.780.190.88低度404.431.220.440.910.120.53注:低度組術(shù)后10d與1個(gè)月平均屈光度數(shù)比較差異有顯著

11、意義(t=21194P0.05)組在術(shù)前、術(shù)后10d及1個(gè)月時(shí)不同瞳孔區(qū)的均方根值見表3。在各個(gè)屈光度數(shù)組內(nèi)術(shù)后10d與1個(gè)月時(shí)高階像差(RMS3、RMS4、RMS5、RMS6及RMSh)比術(shù)前增大(P0105)(表34圖3～5)以5階RMS5(含二次彗差)為最明顯。但術(shù)后1個(gè)月高階像差比術(shù)后10d有所減小。術(shù)后1個(gè)月高階像差未恢復(fù)到術(shù)前水平與術(shù)前比較差異仍有顯著意義(P0105)。術(shù)前總像差均方根值(RMSg包括低033中華眼科雜志2