角膜表層與基質(zhì)層屈光手術(shù)后高階像差和視覺質(zhì)量比較及高階像差的影響因素研究.pdf

1、目的： 進(jìn)一步分析準(zhǔn)分子激光手術(shù)后高階像差變化的影響因素，比較角膜表層與基質(zhì)層屈光手術(shù)后高階像差及其變化值，并探討術(shù)后主觀視覺感受與視覺質(zhì)量檢查的相關(guān)性，從而為手術(shù)方式的選擇和個(gè)性化切削提供依據(jù)。 方法： 1.入選2007年8月至2008年2月在我院行準(zhǔn)分子激光治療的61例近視眼患者共116只眼進(jìn)行分析，平均年齡(28±6)歲。接受LASIK手術(shù)45例84只眼，接受新型表層手術(shù)16例32只眼，其中行LASEK者4

2、例8只眼，行EPI-LASIK者12例24只眼。LASIK手術(shù)組術(shù)前SE范圍.1.25～8.75 D，平均SE為(-5.85～1.77)D，ASA手術(shù)組術(shù)前SE范圍-2～9.25 D，平均SE為(-5.38～1.83)D2.術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行常規(guī)檢查，包括裸眼視力(uncovered visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best spectacle corrected visual acuity，BSCVA)

3、、球鏡及柱鏡度數(shù)、等效球鏡度(spherical equivalent，SE)以及波前像差等。在同一條件下使用WaveLight Allegretto鷹視波前像差儀測定像差，并記錄瞳孔直徑為6.0mm時(shí)的RMSh、RMS3～RMS6、以及前2～4階12項(xiàng)Zernike多項(xiàng)式系數(shù)值(C3～14，即Z-2/2～Z4/4)。 3.術(shù)后1、3、6個(gè)月由同一名醫(yī)師詢問患者術(shù)后總體評(píng)價(jià)、術(shù)后與術(shù)前最佳矯正視力時(shí)的視覺質(zhì)量及視覺癥狀對(duì)比。

4、 結(jié)果： 1.術(shù)前球柱鏡屈光不正與高階像差，尤其是球差、慧差和三葉草像差存在密切關(guān)系：球鏡度數(shù)與C7、C9、C12、C13顯著相關(guān)，柱鏡度數(shù)與C6、C7、C9、C11、C13、C14顯著相關(guān)，SE和C9、C12顯著相關(guān)。柱鏡度數(shù)的絕對(duì)值與RMS3～6、RMSh均為正相關(guān)，相關(guān)性極顯著；球鏡度數(shù)與總高階像差無關(guān)。 2.C7、C12、RMS3、RMS4、RMS5、RMS6、RMSh的變化值均和球鏡度變化值、SE變化值的絕

5、對(duì)值正相關(guān)，相關(guān)性顯著。低階像差中，C4變化值絕對(duì)值與球鏡度變化值正相關(guān)，相關(guān)性極顯著；C5(900散光)變化值和柱鏡度變化值正相關(guān)，相關(guān)性極顯著，但C3(450散光)變化值與柱鏡度變化值無關(guān)。 3.術(shù)后1個(gè)月時(shí)，ASA組C7絕對(duì)值、RMSh、RMS3、RMS6均顯著小于。LASIK組；術(shù)后3個(gè)月時(shí)ASA組C7、C14顯著小于LASIK組，但LASIK組C12顯著小于ASA組；術(shù)后6個(gè)月時(shí)ASA組僅C14顯著優(yōu)于LASIK組。

6、 4.術(shù)后1個(gè)月時(shí)，ASA組RMS3、RMS5、RMS6、RMSh的變化值均小于LASIK組，差異顯著或極顯著，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，ASA組RMS6變化值顯著小于LASIK組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，ASA組RMS3、RMS6、RMSh的變化值顯著小于LASIK組。 5.同術(shù)前戴鏡相比，白天遠(yuǎn)視力是患者認(rèn)為優(yōu)于術(shù)前的最顯著項(xiàng)目，眩光和夜視質(zhì)量下降是患者手術(shù)后早期的主要主訴。術(shù)后早期SE變化值和球鏡度變化值同夜間開車容易程度、夜間眩光、夜間

7、視力評(píng)分顯著相關(guān)，SE和球鏡度變化值越大，夜間視覺質(zhì)量越差。夜視癥狀隨時(shí)間延長明顯好轉(zhuǎn)。 6.術(shù)后早期總高階像差、慧差和球差增大程度較大者夜間眩光越顯著。 7.術(shù)后早期LASIK組白天及夜間開車容易程度、白天遠(yuǎn)視力、夜間視力、夜間眩光、總體視力的評(píng)分顯著高于ASA組，兩組癥狀評(píng)分無顯著差異；術(shù)后6個(gè)月兩組評(píng)分差異不顯著。 結(jié)論： 1.低階像差與高階像差存在相關(guān)性，柱鏡度的絕對(duì)值與高階像差正相關(guān)。