肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷思路

1、肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷思路,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 王志敏2015-01-20a187032177@163.com,診斷思路,位置、分布、形態(tài)、大小、邊緣分葉、毛刺、胸膜牽拉充氣支氣管征病灶密度、空泡、空腔、空洞血管集束征強(qiáng)化結(jié)節(jié)倍增時(shí)間,位置、分布、形態(tài)、大小,約2/3鱗癌為中央型；約3/4腺癌為周圍型肺結(jié)核好發(fā)于雙肺尖后段及下葉背段腫瘤多呈類圓形典型腫塊（長(zhǎng)、寬、高大致相等）炎性病變多呈三角形、長(zhǎng)條形及片狀或

2、長(zhǎng)寬高不等的不典型腫塊結(jié)核球多小于5cm,邊緣,急性期炎癥及部分惡性腫瘤病灶邊緣多不清楚,,74歲，男性反復(fù)咳嗽2周,分葉,弦距與距長(zhǎng)之比≧4/10為深分葉，≦2/10為淺分葉，=3/10為中分葉肺癌常見(jiàn)深分葉錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀,,,,,弦長(zhǎng)-紅線弦距-綠線,毛刺、胸膜牽拉征,約90%短毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見(jiàn)毛刺，多為長(zhǎng)毛刺及“尖角征”典型的胸膜牽拉征的兩端呈臍凹狀，見(jiàn)于肺癌

3、結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征,,毛刺、胸膜牽拉,分葉、胸膜牽拉,結(jié)核性胸膜炎-胸膜線影,,,臍凹征,胸膜線影,充氣支氣管征,Ⅰ型：支氣管被截?cái)啖蛐停哼M(jìn)入病灶內(nèi)錐形狹窄中斷Ⅲ型：支氣管進(jìn)入病灶內(nèi)，并進(jìn)一步分叉Ⅳ型：支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼病灶邊緣走行Ⅴ型：緊貼病灶邊緣走行，管腔受壓變扁,,,Ⅰ型,,,Ⅱ型,Ⅲ 型,空泡、空腔,空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見(jiàn)于腺癌空腔是指生理性腔隙病理性擴(kuò)大,空洞,肺內(nèi)病變

4、組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成薄壁空洞厚度≤3mm厚壁空洞厚度≥3mm壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性,,,曲霉菌感染,結(jié)核性空洞,癌性空洞,肺膿腫,病灶密度,病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向惡性有無(wú)鈣化有無(wú)脂肪密度液化膿腔征：多見(jiàn)于膿腫,,,,,64歲，女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位1年余,,,液化膿腔征,,血管集束征,“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%

5、良性結(jié)節(jié)為20%,增強(qiáng),增強(qiáng)后良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值16.7±18.1Hu，明顯低于惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值37.8±15.4Hu強(qiáng)化值≤15Hu，提示多為良性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)較良性結(jié)節(jié)更富有血管，其強(qiáng)化程度也明顯高于良性結(jié)節(jié)炎性假瘤是產(chǎn)生假陽(yáng)性誤診的主要原因,硬化性血管瘤,,這種CT強(qiáng)化表現(xiàn)與腫瘤病理組成有關(guān)，認(rèn)為硬化性血管瘤中明顯強(qiáng)化的區(qū)域?yàn)檠芰鰳訁^(qū)及乳頭區(qū)，而輕度強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯區(qū)域?yàn)橛不瘏^(qū),,,錯(cuò)構(gòu)瘤,結(jié)節(jié)倍增時(shí)間,倍增時(shí)

6、間是指腫瘤體積增加1倍的時(shí)間工作中常把球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為40-360天而磨玻璃影約為(81.3±37.5)d良性結(jié)節(jié)為小于1個(gè)月或大于16個(gè)月,,,2009-12-10,2012-01-071.24cm,2014-09-141.96cm,,,2014-02-24,2014-12-11,小結(jié),癌：軟組織腫塊、深分葉、短毛刺、支氣管中斷、胸膜牽拉、空泡、充氣支氣管征、