骨折體位護(hù)理ppt課件

1、各類骨折病人的體位護(hù)理,骨二科,教學(xué)目的,熟悉：體位的概念 了解：骨科體位護(hù)理的意義掌握：骨科常見病種的體位擺放,體位的概念,體位一般是指人的身體位置和姿勢(shì)，應(yīng)用在臨床上是指根據(jù)治療、護(hù)理及康復(fù)的需要，所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置 。,骨折患者體位護(hù)理的意義,正確安置病人體位，可使病人舒適輕松，又有利于肢體的功能恢復(fù)，同時(shí)避免了肢體的疲勞、畸形、生理功能障礙等不良后果。尤其對(duì)于牽引、石膏固定、長(zhǎng)期臥床病人更應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位，

2、以保證固定關(guān)節(jié)的最大功效。,大骨科的三大常見骨折,脊柱四肢骨折骨盆骨折等部位骨折,,頸椎、胸椎、腰椎骨折,重點(diǎn)觀察病人的呼吸、意識(shí)、瞳孔情況、觀察四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、二便反射情況,脊柱骨折的體位要求,絕對(duì)臥硬板床伴有脊髓損傷者癱瘓肢體保持功能位頸椎骨折者保持頭頸中立位、頭頸兩側(cè)置沙袋或頸圍制動(dòng)，用薄枕墊于枕下,以平仰臥位、左右側(cè)臥交替；胸腰椎骨折者，以平臥硬板床為主，骨折部位要用小沙袋或軟枕墊高，脊柱背伸，左右側(cè)臥交替，防止脊柱

3、扭曲影響脊柱穩(wěn)定性的不當(dāng)活動(dòng)，以防骨折錯(cuò)位、脊髓損傷或加重?fù)p傷等情況發(fā)生,胸部外傷合并胸椎骨折病人的體位,這類病人胸部疼痛明顯，大多拒絕翻身。但我們護(hù)理過程需要觀察皮膚情況，可以根據(jù)病人病情來翻身。如果病情平穩(wěn)，疼痛也能忍受，就告訴病人軸線翻身的方法，并和家屬一同協(xié)作病人進(jìn)行翻身。有些病人因疼痛難忍，拒絕翻身的，就可以給予抬臀或輕度側(cè)臥。和家屬站在病人的兩側(cè)，進(jìn)行抬臀，一小時(shí)或兩小時(shí)一次。也可以指導(dǎo)患者自己抬臀。,頸椎損傷患者的體位護(hù)

4、理細(xì)節(jié),(1)平臥位的護(hù)理頭頸部制動(dòng),肩下放置小毛巾,高度符合病情需要,頭頸部?jī)蓚?cè)放沙袋,防止頭頸部向兩側(cè)擺動(dòng),臀部墊紙尿片,四肢自然放置,膝關(guān)節(jié)及下踝關(guān)節(jié)上5cm處墊小墊枕,床尾放置枕頭使足尖向上,防止足下垂發(fā)生。,頸椎損傷患者的體位護(hù)理細(xì)節(jié),(2)平臥位改側(cè)臥位需三人操作,搬動(dòng)前將患者雙下肢理直靠攏,兩上肢放于身體兩側(cè),以向左側(cè)翻身為例:操作甲在患者頭頂部雙手托住下頜及枕部保持輕度向頭頂牽引或采用托肩夾頭的方法 (即雙手掌插入患者雙

5、肩下,雙肘夾住頭部),乙丙二人站在患者右側(cè),三人合作同時(shí)將患者向右側(cè)平移10cm,將右側(cè)肢體交叉到左側(cè), 此時(shí)乙改站到患者左側(cè),一手掌放在患者髖部,另一手掌放在肩部將患者翻至左側(cè)。,頸椎損傷患者的體位護(hù)理細(xì)節(jié),同時(shí)甲指揮口令扶持頭頸部隨軀干協(xié)同轉(zhuǎn)動(dòng),然后丙迅速將小毛巾折疊數(shù)層高度符合病情需要放于頭頸部,背部使用翻身枕, 兩個(gè)枕頭分別放置患者胸前及兩腿中間。手掌叩擊患者背部10余次以利于痰液咳出。拍背時(shí)五指并攏,掌指關(guān)節(jié)屈曲120

6、6;,以指腹及大小魚際肌著落,腕關(guān)節(jié)用力,順序自下向上,由邊緣至中央有節(jié)奏叩擊;同時(shí)注意觀察患者面色、呼吸。,頸椎損傷患者的體位護(hù)理細(xì)節(jié),(3)側(cè)臥位改平臥位去除枕頭,翻身枕,一操作者固定頭部,略向后牽引,另一操作者將患者下肢放平,然后一手扶肩、一手扶髖部?jī)扇藚f(xié)調(diào)一致慢慢將患者轉(zhuǎn)為臥位后按平臥位時(shí)放置體位。,脊柱骨折的搬運(yùn),,,肋骨骨折,1、重點(diǎn)觀察病人的意識(shí)、呼吸、胸痛情況，胸部活動(dòng)性出血情況2、觀察血氧的變化、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)的結(jié)

7、果3、半臥位或坐位、肋骨固定帶固定,,,骨盆骨折,1、重點(diǎn)觀察病人的意識(shí)、生命體征、中心靜脈壓的變化2、觀察排尿情況及其量、色變化3、跟蹤血常規(guī)的結(jié)果,骨盆骨折的體位要求,穩(wěn)定性骨折，取仰臥或健側(cè)臥位，臥硬板床，嚴(yán)禁坐位及臥患側(cè)多發(fā)骨折或不穩(wěn)定性骨折者仰臥硬板床，可予骨盆兜帶固定，盡量減少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)多人平托；牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。注意觀察患者的體位、牽引

8、重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。,骨盆骨折的體位護(hù)理細(xì)節(jié),骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進(jìn)行骨折復(fù)位或維持骨折復(fù)位的位置。不影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐位練習(xí)，影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開始練習(xí)半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，

9、脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。,骨盆兜帶固定,,四肢骨折,1、重點(diǎn)觀察肢體疼痛、腫脹、肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)2、追蹤血常規(guī)的結(jié)果,,,四肢骨折的體位要求,抬高患肢（上肢三角巾懸吊、下肢布朗氏或軟枕架抬高），促進(jìn)靜脈回流，注意指（趾）端血循、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，防止肢體過低加重腫脹;保持患肢功能位；股骨頸骨折患者應(yīng)患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和內(nèi)收；骨筋膜室綜合征患者，忌將患肢抬高，避免動(dòng)脈壓降低，肢體血液灌注量

10、減少，加重組織缺血缺氧。注意肢體的姿勢(shì)與位置是否利于骨折的穩(wěn)定和愈合，防止骨折移位等。,股骨干、股骨頸骨折的體位,平臥或健側(cè)臥位，患肢外展中立位,外固定治療患者的體位要求,注意外固定器具是否安放正確和穩(wěn)妥，保持外固定的確實(shí)與可靠。,股骨骨折病人的體位護(hù)理細(xì)節(jié),1、 平臥位此體位骶尾部及患肢足跟最易發(fā)生壓瘡，建議臀部使用水墊，雙足跟使用足跟護(hù)套，上氣墊床，防止骨突部長(zhǎng)期受壓。抬高患肢15～20度，利于靜脈回流，減輕腫脹，患肢保持外展中

11、立位，踝關(guān)節(jié)背屈9o度功能位。注意大腿下方不能懸空，以免引起骨折部位疼痛加劇。牽引治療的病人，保持牽引裝置功能有效，牽引線與患肢軸線一致。定期用健側(cè)下肢抬臀，亦可防止骶尾部長(zhǎng)期受壓，保持健肢肌力。,股骨骨折病人的體位護(hù)理細(xì)節(jié),2 、健側(cè)臥位 由于患側(cè)臥位時(shí)，自身的體重對(duì)患處所施加的壓力，可使骨折端再移位及疼痛加重。臨床上采用健側(cè)臥位的方法：先健側(cè)下肢彎曲，在兩腿問放置一枕頭，根據(jù)病人胖瘦和骨折類型選擇厚薄適當(dāng)?shù)恼眍^，病人一手牽拉對(duì)

12、側(cè)上方的吊環(huán)，護(hù)士一人扶住病人的腰臀部，一人用手牽拉患肢，協(xié)助病人翻身，避免觸碰骨折處10cm以內(nèi)范圍，動(dòng)作緩慢、輕柔，防止息肢扭曲、成角。禁止內(nèi)收、內(nèi)旋，以免引起神經(jīng)、肌肉、血管的損傷及骨折端移位。患肢勿壓過重被物。,股骨骨折病人的體位護(hù)理細(xì)節(jié),3、 放置便盆時(shí)的體位護(hù)士站在病人的息側(cè)，先囑病人將健腿彎曲，稍分開。病人的雙手拉住骨科床上方的拉環(huán)，護(hù)士一手協(xié)助托起患側(cè)的臀部，一手將便器輕輕送入。送入時(shí)不能拖、拉、拽，以免便器的邊緣擦傷皮

13、膚，誘發(fā)感染及褥瘡。臨床上老年患者多，骨折移動(dòng)常帶來劇烈疼痛，故多予患者使用康護(hù)墊床上二理便，便后注意皮膚清理。,股骨骨折病人的體位護(hù)理細(xì)節(jié),4 、半坐臥位此體位適用于合并胸部外傷、心肺疾患的病人。臀部應(yīng)盡量向后抵在靠背架的下端，在腰背部墊一薄枕以維持其正常的前凸曲線，腘窩墊一軟枕以防膝過伸并增大支撐面，足底使用防足下垂墊以保持足部功能位。5 、坐位時(shí)的體重落在坐骨及股骨上，一般骨折內(nèi)固定術(shù)后1周，可給予床上坐起，膝下墊以軟枕，以增

14、加舒適度。,各種骨折外固定治療的體位要求,①牽引治療：保持有效牽引,牽引裝置舒適、安全。牽引繩與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線。顱骨牽引抬高床頭約20CM。下肢牽引患者抬高床尾,保持反牽引作用。骨盆兜懸吊牽引者注意臀部離開床面約5CM，軀干要放直，骨盆擺正，脊柱與骨盆要垂直。防止?fàn)恳亓窟^大或時(shí)間過長(zhǎng)致過度牽引，過松或牽引重量過小致牽引無效，過緊或牽引帶下滑影響血液循環(huán)或皮膚損傷等,各種骨折外固定治療的體位要求,②行石膏或小夾板固

15、定患者：抬高患肢，保持功能位骨突部加襯墊或棉墊等物，保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)畸形糾正后固定的著力點(diǎn)，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。 固定松緊適宜，防止外固定的松懈和移位固定無效，防止固定過緊影響血運(yùn)及神經(jīng)損傷等。,,翻身或搬動(dòng)的要求,翻身或搬動(dòng)前向患者說明目的和要求，以取得理解和配合。做好評(píng)估準(zhǔn)備工作，對(duì)全身狀態(tài)仔細(xì)觀察，如患者的意識(shí)、體質(zhì)量、活動(dòng)能力、身上各管道固定情況等，確定采取的方式。脊柱骨折備硬木板，頸椎骨折備頸托，四肢

16、骨折局部妥善外固定，所需要的人力等。,翻身或搬動(dòng)的要求,翻身或搬動(dòng)時(shí)保持骨折部位局部穩(wěn)定，動(dòng)作輕穩(wěn)，護(hù)士動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，結(jié)合患者情況采取相應(yīng)的技巧；頸椎損傷者專人固定頭頸部，頭、頸、肩同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)；有顱骨牽引者不可放松牽引；,翻身或搬動(dòng)的要求,胸腰椎骨折者肩、髖部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，軸向翻身，防止脊柱扭曲；下肢牽引者采取專人站在床尾，一手臂平托患肢骨折部，一手臂沿患肢縱軸向后略加牽引患肢，與扶頭頸肩的人動(dòng)作一致的牽引翻身法；人工髖關(guān)節(jié)置換患者翻