顱骨骨折的護(hù)理課件

1、顱骨骨折,神外二區(qū) 吳珊珊,,教學(xué)目的：一、熟悉顱骨骨折的定義二、熟悉顱骨骨折的分類及臨床表現(xiàn)三、掌握顱底骨折損傷部位不同的臨床表現(xiàn)四、了解顱骨骨折的治療原則五、掌握顱骨骨折的護(hù)理措施,定義,是指顱骨受暴力所致顱骨結(jié)構(gòu)改變，以頂骨最多，其臨床意義不在于骨折本身，而在骨折所引起的腦膜、腦血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染等。,,教學(xué)目的：一、熟悉顱骨骨折的定義二、熟悉顱骨骨折的分類及臨床表現(xiàn)三、掌握顱底

2、骨折損傷部位不同的臨床表現(xiàn)四、掌握顱骨骨折的護(hù)理措施,,解剖概要 顱骨是類似于球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容物。顱骨分為顱蓋和顱骨兩部分。,顱骨骨折的分類,按骨折部位分為：顱蓋骨折、顱底骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折、凹陷性骨折按骨折是否與外界相通分為：開放性骨折、閉合性骨折,臨床表現(xiàn)及診斷（一）顱蓋骨折,線性骨折：發(fā)生率最高，局部壓痛、腫脹、應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血，X片及CT可以確診。凹陷性骨折：好發(fā)于額部、頂部。局部可捫

3、及局限性下陷區(qū)，如凹陷區(qū)在重要腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。X片或CT可以協(xié)助診斷。,線性骨折可引起： 硬膜外血腫 顱內(nèi)積氣,,,,,凹陷性骨折,（二）顱底骨折,多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。,熊貓眼征,顱前窩骨折,,Battle征,顱中窩骨折,治療原則,（1）不需要手術(shù)治療：單純線性骨折；凹陷性骨折（凹

4、陷程度輕，陷入深度小于1cm，無任何臨床癥狀）（2）需要手術(shù)治療：合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙開放性粉碎性凹陷骨折非功能區(qū)部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1cm者,針對骨折引起的并發(fā)癥進(jìn)行治療。出現(xiàn)腦脊液漏時即屬開放性損傷時應(yīng)使用抗菌藥預(yù)防感染。大部分腦脊液漏在傷后1-2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。,顱蓋骨折,顱底骨折,【常見護(hù)理診斷/問題

5、】,1 、有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)2 、潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)低壓綜合征,【護(hù)理措施】,1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合⑴ 體位護(hù)理 抬高床頭，半坐位，頭偏患側(cè)，維持特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。1周內(nèi)絕對臥床休息。,【護(hù)理措施】,（2）保持漏口局

6、部清潔 每日2次清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。 禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管，禁做腰穿。,【護(hù)理措施】,（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高 病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥或破傷風(fēng)類毒素。,【護(hù)理措施】,2、嚴(yán)密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

7、（1）進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏： 若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量： 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。,【護(hù)理措施】,（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷 嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。（4）觀察有無顱內(nèi)感染征象

8、 頭痛 發(fā)熱 頸項(xiàng)強(qiáng)直 腦脊液顏色變化。,【護(hù)理措施】,（5）注意低顱壓綜合征的發(fā)生 腦脊液漏本身是自行降低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。,低顱壓與高顱壓的鑒別,顱內(nèi)壓過低：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。頭痛在立位時加重，臥位時緩解。顱內(nèi)壓升高：“

9、三主征”—頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫; Cushing綜合征（即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢、宏大有力；呼吸深慢）。,健康教育,培養(yǎng)健康的生活行為及方式避免受傷顱骨繼續(xù)受壓，顱骨骨折愈合時間（線性骨折----成人2-5年，小兒1年）缺損顱骨局部有效保護(hù)，避免局部碰撞，可在傷后半年左右行顱骨修補(bǔ)。飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜按醫(yī)囑服藥，不可漏服或擅自停藥，出院后定期復(fù)查，不適隨訪。,,總結(jié)：一、