病歷討論神經(jīng)內(nèi)一科ppt課件

1、病 例 討 論神經(jīng)內(nèi)一科,1,【病例】患者男性，45歲，農(nóng)民。主訴：左側(cè)肢體無力6小時現(xiàn)病史：6小時前患者午睡醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體酸沉無力，左上肢可抬起，仍能行走，左手無力明顯，持物無力，無明顯肢體麻木癥狀，無頭暈、頭痛癥狀，無心慌出汗癥狀，無四肢抽搐及意識障礙，無大小便失禁，臥床休息未見好轉(zhuǎn)，懷疑患“腦血管病”，急來我院就診，急查頭顱CT：平掃未見異常。急診以急性腦梗塞收住院。住院后患者一般情況良好，飲食、睡眠正常。,2,既往患“

2、高血壓病”10余年，最高血壓190/120mmhg，間斷服用復(fù)方利血平片，2片2次。平時血壓140-150/90mmhg。患“低鉀血癥”5年，間斷口服補鉀，至今未愈。既往無腦血管病，糖尿病病史，無肝炎結(jié)核病史，無藥物過敏史。 個人史：吸煙史8年，現(xiàn)已戒2月，偶有飲酒，無大量飲酒史。 家族史：父親死于腦梗死，哥哥患有腦梗塞，弟弟體健，余無特殊。 查體：內(nèi)科檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清，右利

3、手，言語流利，情感反應(yīng)與環(huán)境協(xié)調(diào)，自知力正常，無幻覺及妄想；高級智能檢查正常。,3,顱神經(jīng)檢查正常。左側(cè)上肢近端肌力Ⅳ級強，遠端肌力Ⅳ級弱，左側(cè)下肢肌力Ⅴ級弱、肌張力正常，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)病理征陽性，左上肢痛覺減退，無感覺障礙，指鼻試驗、跟膝脛試驗正常；閉目難立征檢查陰性。四肢腱反射減弱；腦膜刺激征陰性。,4,血常規(guī)：白細胞7.3×109/L，紅細胞4.37×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板總

4、數(shù)254×109/L。 尿、便檢查基本正常。凝血四項正常。 肝功能：總膽紅素24.2umol/L，直接膽紅素2.8umol/L，間接膽紅素21.4umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶46.4IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶31IU/L，總蛋白67.9g/L、白蛋白40.2g/L、球蛋白27.7g/L。 血同型半胱氨酸 25.0umol/L。血鉀 2.41mmol/L，鈉142.3mmol/L，氯103.4mmol/L，鈣2.2

5、7mmol/L，磷0.89mmol/L，尿素氮5.1mmol/L，肌酐99umol/L。,輔助檢查：,5,血脂全項：血糖,4.98mmol/L ,膽固醇 3.74mmol/L 甘油三酯 0.68mmol/L.感染四項：HBsAg （-），抗-HIV+2 （ -）, 抗-HCV （- ）. 梅毒抗體陰性，甲功六項：FT3 5.73pmol/L，（3.1-6.8） FT4 22.7pmol/L，（12.0-2

6、0.0） 促甲狀腺素 TSH 0.58uIU/L，（0.27-4.2） 甲狀腺球蛋白TG 24.23ng/ml（1.4.1-78） 抗甲狀腺球蛋白抗體： 83.95 （ 0-115） 抗甲狀腺過氧化物酶抗體：54.6IU/L（0-34） 促甲狀腺受體抗體：0.31IU/L （0-1.75）,6,甲狀腺攝碘功能： 3小時攝碘率

7、7.64% 8.25-15.6 6小時攝碘率11.37 % 24小時攝碘率19.54% 24.5-36.1,7,頭顱CT：平掃未見異常胸部DR：雙下肺紋理增多、紊亂，心影大小正常，診斷支氣管炎。心電圖：竇性心率71次/分，ST-T改變。頭顱MRI：雙側(cè)額頂皮層下梗死灶；雙側(cè)上頜竇、蝶竇炎癥；雙側(cè)大腦前、中、后動脈各血管管壁粗糙，血管走行僵硬。 頸部血管彩超：雙頸、雙椎動脈未見明顯異