負(fù)壓封閉引流-vsd

1、負(fù)壓封閉引流VSD外科引流外科引流定義引流是指將組織裂隙、體腔和有臟器官骨的液體引離原處和排出體外。廣義的引流還包括內(nèi)引流，如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿和胃腸之間的短路吻合等。本節(jié)討論的內(nèi)容是指手術(shù)中放置引流物的引流方法。外科引流的目的引流的液體可分為感染性和非感染性兩大類。感染性液體（指膿液）通過引流后，可以達(dá)到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴(kuò)散、有利于炎癥消退的目的。非感染性液體包括血液、滲出液及組織分泌液等，通過引流后，可以達(dá)到減

2、輕局部壓力、減少液體對(duì)周圍組織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。外科引流的作用機(jī)制及分類包括①吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細(xì)管的吸引作用，而被引流出體外。②導(dǎo)流作用：在傷口內(nèi)放置導(dǎo)管狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導(dǎo)管腔被引流出體外。③虹吸作用：體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強(qiáng)與瓶中壓強(qiáng)相等，內(nèi)管口不能露出液面。將引流管連接于減壓器

3、，借助負(fù)壓作用吸出傷口內(nèi)液體。引流可分為開放式和閉合式兩種類型。上述吸附作用和導(dǎo)流作用的引流為開放式引流，其缺點(diǎn)是容易有外源性污染。而閉合引流需縮小體表引流口，將引流管外端通向封閉的容器，如上述虹吸作用引流和主動(dòng)引流。引流物類型紗布引流條：有干紗布引流條、鹽水紗布引流條、凡士林紗布引流條和浸有抗菌素引流條。凡士林紗布引流條常用于膿腫切排后堵塞傷口，其作用是壓迫止血，防止因傷口壁與敷料的粘連或肉芽長(zhǎng)入敷料導(dǎo)致?lián)Q藥時(shí)疼痛。鹽水紗布引流條和浸

4、有抗菌素引流條多用于較淺的感染傷口。橡膠引流片：由橡膠手套、薄片橡膠裁剪而成。煙卷引流管：由紗布引流條和橡膠引流片組成，即在紗布引流條外層包裹一層橡膠片，形成類似香煙式的引流條。由于外周柔軟、光滑不易壓傷周圍組織。使用時(shí)須將內(nèi)置端的外周橡膠剪數(shù)個(gè)小孔，以增加吸附面積，并需先將其浸濕無菌鹽水后再置入傷口內(nèi)。橡膠引流管：根據(jù)制作材料不同分為乳膠管和硅膠管。橡膠引流管有粗細(xì)、軟硬不同，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇合適的橡膠引流管。橡膠引流管種類很多

5、，除普通橡膠引流管外，還有用于不同組織器官的特制引流管，如：導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管、膽道型管、胃腸引流管、腦室引流管、胸腔引流管等。引流適應(yīng)癥感染性疾病引流：淺表較小的膿腫切排后，用凡士林紗布引流。深部較大的膿腫切排后，用軟膠管引流。手指膿腫常行對(duì)口橡皮片引流。急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎行閉式?jīng)_洗引流管引流。胸腔膿腫行胸腔水封瓶閉式引流。腹腔膿腫、化膿性疾病多行橡膠管引流，由于煙卷引流條不充分，最好不用。深部組織引流大多需用閉合式主動(dòng)引流，如

6、引流不通暢，后期也可改用開放式被動(dòng)引流。結(jié)核性膿腫一般不作引流。非感染性疾病引流：臨床上，非感染性液體引流比感染性液體引流使用更廣泛，且多采用閉合式引流。常規(guī)顱腦、頸部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)等手術(shù)，由于術(shù)后傷口滲血、滲液，壓迫周圍重要組織器官，可嚴(yán)重威脅病人的生命或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)傷口積血積液，將增加傷口感染率并影響組織的修復(fù)。傷口內(nèi)放置引流物，可明顯減輕局部壓力，有利于組織的修復(fù)。污染性傷口，傷口內(nèi)放置引流物，可降

7、低感染發(fā)生率。引流種類：10潰瘍、褥瘡。負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理是：1封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染2高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；3增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)

8、壓前有顯著增大。4調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合5減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。6增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。7近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細(xì)胞生長(zhǎng)控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用。在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的

9、過程中，能快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。8增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)?？墒箘?chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多.9促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。VSD手術(shù)手術(shù)分二次進(jìn)行，第一次手術(shù)行創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，有骨折者應(yīng)用外固定架固定，將VSD按創(chuàng)面大小和形狀剪裁，使其泡沫置人創(chuàng)面后能充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，再將其邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，用聚安甲酸乙酯薄膜將VSD硅膠引流管和周

10、圍正常皮膚一起覆蓋封閉，術(shù)后硅膠引流管連接高負(fù)壓引流裝置，制成并保持高負(fù)壓封閉引流，高負(fù)壓維持4O一6OkPa。5—15d后去掉VSD行第二次手術(shù)，再次手術(shù)時(shí)根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況決定是否再次使用VSD，或者單獨(dú)應(yīng)用組織瓣移植還是聯(lián)合游離植皮術(shù)覆蓋骨外露創(chuàng)面。負(fù)壓封閉引流術(shù)使用注意事項(xiàng)①盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物(線結(jié)等)。②在無菌條件下按創(chuàng)面大小和形狀修剪高分子泡沫材料，務(wù)使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，創(chuàng)面較大時(shí)可使

11、用多塊材料，但應(yīng)使泡沫材料充分接觸創(chuàng)面c③引流管的所有側(cè)孔和頂端應(yīng)全部包埋在泡沫內(nèi)；引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過2mm，如果所用泡沫較大應(yīng)置人兩根或更多引流管，但需按創(chuàng)面大小修剪并剪去多余引流管即可。④創(chuàng)面封閉要嚴(yán)密。封閉所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保證皮膚(汗孔)的蒸發(fā)，即使連續(xù)使用2w以上亦不會(huì)引起皮膚過敏反應(yīng)。封閉創(chuàng)面是一種重要的步驟，關(guān)系到負(fù)壓能否保持，因而需要細(xì)致耐心的操作。在粘貼時(shí)

12、采用“腸系膜法”，利用足夠長(zhǎng)度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周圍。⑤接通引流管的負(fù)壓可用吸引器，優(yōu)點(diǎn)是封閉不夠嚴(yán)密時(shí)仍有足夠的負(fù)壓引流，缺點(diǎn)是病人行動(dòng)不便，也可用負(fù)壓瓶，優(yōu)點(diǎn)是病人行動(dòng)方便，缺點(diǎn)是如封閉不嚴(yán)密，負(fù)壓很快消失。有效負(fù)壓的可靠標(biāo)志是泡沫材料明顯收縮變硬(可通過薄膜觀察觸摸到)，必須注意的是負(fù)壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴(yán)密，必要時(shí)加以彌補(bǔ)，否則創(chuàng)面處于封閉而無負(fù)壓環(huán)境中，可能很快感染惡化。⑥創(chuàng)面一旦清潔，即可進(jìn)行二期縫合